ESTABLECE NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACION DEL ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DE LA LEY Nº 18.469 EN LA MODALIDAD DE ATENCION INSTITUCIONAL

I DEFINICIONES

Para efectos de la presente Resolución se entenderá que los términos que a continuación se indican tendrán el sentido que se señala:

a) ''Ley'': La Ley Nº 18.469 que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Protección de la Salud y Crea un Régimen de Prestaciones de Salud.

b) ''Reglamento'': El Decreto Supremo Nº 369 de 1985, del Ministerio de Salud que aprobó el Reglamento del Régimen de Prestaciones de Salud.

c) "Fondo": El Fondo Nacional de Salud.

d) ''Modalidad Institucional'': Una de las dos Modalidades de Atención que otorga la Ley, administrada por el Fondo Nacional de Salud. En esta Modalidad las prestaciones médicas se otorgarán a los beneficiarios por los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud, sean dependientes del Ministerio de Salud o entidades públicas o privadas con las cuales dichos organismos hayan celebrado convenios para estos efectos.

e) ''Arancel'': El conjunto formado por el catálogo de Prestaciones de Salud del Fondo, su clasificación, codificación y valores establecidos en la Resolución Exenta Nº 176/99 de los Ministerios de Salud y de Hacienda. El Arancel se divide en títulos y en ellos cada prestación, se identifica con un Código de siete dígitos que representa lo siguiente:

- El primer y segundo dígito del código de la prestación identifican el Grupo. - El tercer y cuarto dígito del código de la prestación identifican el Sub-Grupo. - El quinto, sexto y séptimo dígito identifican dentro de cada Sub-Grupo, el código específico de la prestación.

f) ''Ficha o Historia Clínica'': Documento en que se registran los datos del paciente, tales como nombre, edad, RUT, previsión, etc. y donde el o los profesionales tratantes registran todas las atenciones efectuadas además de la fecha de atención, diagnóstico, exámenes solicitados y realizados, tratamiento, evolución y epicrisis.

g) ''Recién Nacido, Lactante, Niño'': Se considerará como recién nacido (R.N.) hasta los 28 días de vida, lactante al menor de 2 años y niño al menor de 15 años.

h) "Adulto Mayor": Para efecto de la aplicación del Arancel en la Modalidad Institucional, se considerará a las personas mayores de 65 años, como Adultos Mayores.

II NORMAS GENERALES DE COBRO-USUARIO

1. NIVELES DE INGRESO

El artículo 29 de la Ley N° 18.469 y el artículo 61 del D.S. N° 369/85, ambos del Ministerio de Salud, señalan que en forma periódica los Ministerios de Salud y de Hacienda, deben fijar los porcentajes en que se reajustarán los niveles de ingreso, para la clasificación de los grupos B, C, y D, de las personas afectas a dicha Ley. La Resolución Exenta N° 1.327 del 10 de Julio de 1998, reajustó los niveles de ingreso, quedando de la forma que sigue:

Grupo B: Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda de $ 80.500.-

Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior a $ 80.500.- y que no exceda de $ 110.120.-

Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual exceda de $ 110.120.-

2. CONTRIBUCION DEL ESTADO AL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES

Mediante Resolución Exenta, los Ministerios de Salud y Hacienda determinan, además, los porcentajes de contribución del Estado al financiamiento de las prestaciones de la Modalidad de Atención Institucional del Régimen de Prestaciones de Salud de la Ley N° 18.469. Para estos efectos, la Resolución Exenta Nº 1.885 del 27/11/98 de los Ministerios de Salud y Hacienda, estableció lo siguiente:

2.1. PORCENTAJES GENERALES DE CONTRIBUCION

Respecto de las prestaciones médicas curativas que se otorguen ambulatoriamente o en atención cerrada y que están contenidas en el Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud, para los grupos de afiliados y beneficiarios que se indican, la contribución general del Estado será como se señala:

Grupo Contribución Estatal Co-pago Beneficiario Grupo A 100% 0% Grupo B 100% 0% Grupo C 90% 10% Grupo D 80% 20%

La atención del parto, tendrá una contribución del 90% para el Grupo C y un 80% para el Grupo D.

2.2. CONTRIBUCION DEL ESTADO EN ATENCION PRIMARIA

Tendrán una contribución estatal del 100%, para todos los Grupos (A, B, C y D), las prestaciones que se otorguen en establecimientos de Atención Primaria, de acuerdo al siguiente detalle :

01-01-001 Consulta o control médico integral en atención primaria 01-02-004 Consulta o control por psicólogo 03-01-034 Grupos sanguíneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor Du en Rh negativos) 03-01-036 Hematocrito (proc. aut.) 03-01-038 Hemoglobina en sangre total (proc. aut.) 03-01-045 Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación) 03-01-086 Velocidad de sedimentación (proc. aut.) 03-02-047 Glucosa 03-02-067 Colesterol total (proc. aut.) 03-02-068 Colesterol HDL (proc. aut.) 03-06-002 Baciloscopia Ziehl-Neelsen 03-06-018 Koch, bacilo de 03-06-039 Tíficas, reacciones de aglutinación (Eberth H y O, paratyphi A y B) (Widal) 03-06-042 V.D.R.L. 06-06-048 Coproparasitario seriado simple (incluye diagnóstico de gusanos macroscópicos y examen microscópico por concentración de 3 muestras separadas, método de Telemann) (proc. aut.) 03-06-051 Graham, examen de (incluye diagnóstico de gusanos macroscópicos y examen microscópico de 5 muestras separadas) 03-09-014 Embarazo, detección de (cualquier técnica) 03-09-020 Nitrógeno ureico o urea cuantitativo 03-09-022 Orina completa (incluye Cód. 03-09-023 y 03-09-024) 03-09-024 Orina, sedimento (proc. aut.) 04-01-009 Tórax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopía) (1 proy.) (1 exp. panorámica). 04-01-070 Tórax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopía) (2 proy. panorámicas) (2 exp.) 04-04-002 Ecografía obstétrica 04-04-006 Ecotomografía ginecológica, pelviana femenina u obstétrica con estudio fetal 08-01-001 Citodiagnóstico corriente, exfoliativo (Papanicolau y similares) (por cada órgano) 16-02-007 Herida cortante o contusa complicada, reparación y sutura (una o múltiple, de más de 5 cms. de largo total y/o que comprometa músculos y/o conductos y/o vasos o similares) 16-02-008 Herida cortante o contusa no complicada, reparación y sutura (una o múltiple, hasta 5 cms. de largo total que comprometa sólo la piel) 16-02-010 Lesiones supuradas de la piel o subaponeurótica, trat. quir. 16-02-014 Onisectomía c/s plastía de lecho 17-01-001 E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación) 27-01-001 Aplicación de sellantes 27-01-002 Desgastes selectivos 27-01-003 Destartraje y pulido corona 27-01-004 Educación grupal 27-01-005 Exodoncia permanente 27-01-006 Exodoncia temporal 27-01-007 Fluoración tópica 27-01-008 Mantenedores de espacio 27-01-009 Obturación amalgama y silicato 27-01-010 Obturación Composite 27-01-011 Pulpotomía 27-01-012 Urgencias 27-01-013 Examen de salud oral 27-01-014 Trabajo comunitario 27-01-015 Radiografía retroalveolar y Bite Wing (por placa) 2.3. CONTRIBUCION DEL ESTADO EN ENFERMEDADES CATASTROFICAS

Considerando la relevancia que en materia de salud de la población tiene la solución integral de enfermedades catastróficas graves, el Estado ha contemplado una contribución del 100% para los Grupos A, B, C y D, para las prestaciones que se detallan en las condiciones siguientes:

2.3.1. La contribución especial, afecta a las prestaciones detalladas en la Resolución Exenta, que para estos efectos dicten los Ministerios de Salud y Hacienda. En estos casos, el co-pago del beneficiario es igual a cero, cualquiera sea su grupo de ingreso, entendiéndose que incluyen las intervenciones quirúrgicas, la hospitalización, los exámenes, los procedimientos y los medicamentos asociados a dichas prestaciones.

2.3.2. Estas prestaciones son:

- Grupo 17 Cardiocirugía y procedimientos cardiológicos - 17-03-061 Cardiocirugía con C.E.C. de Mayor Complejidad - 17-03-062 Cardiocirugía con C.E.C de Mediana Complejidad - 17-03-063 Cardiocirugía con C.E.C de Menor Complejidad - 17-01-131 Angioplastía intraluminal coronaria - 17-01-132 Angioplastía intraluminal periférica - 17-01-043 Angioplastía de coartación aórtica - 17-01-144 Angioplastía arteria pulmonar o vena cava, en niños - 17-01-141 Valvuloplastía mitral o tricúspide - 17-01-142 Valvuloplastía aórtica y pulmonar

- Grupo 11 Neurocirugía

- 11-03-024 Tumores y/o quistes de la base de cráneo, extirpación de - 11-03-025 Tumores y/o quistes intraorbitarios, extirpación de - 11-03-026 Tumores y/o quistes encefálicos y de hipófisis, extirpación de - 11-03-027 Aneurisma arterial intracraneano, trat. quir. - 11-03-037 Meningo y meningoencefalocele, reparación de - 11-03-047 Disrafias espinales y mielomeningocele - 11-03-049 Hernia del núcleo pulposo, estenorraquis, trat. quir.

- Trasplante Renal Incluye estudios de histocompatibilidad, procuramiento de órgano, nefrectomía donante vivo o cadáver y trasplante (hospitalización, exámenes, procedimientos, medicamentos). Además, drogas inmunosupresoras post-trasplante.

- Hemodiálisis y Peritoneodiálisis - 19-01-023 Hemodiálisis con insumos incluidos - 19-01-024 Hemodiálisis sin insumos - 19-01-025 Peritoneodiálisis (incluye insumos) - 19-01-026 Peritoneodiálisis continua en paciente crónico (adulto o niño) (tratamiento mensual) - 19-01-028 Hemodiálisis con bicarbonato con insumos (por sesión)

Esta contribución especial para los afiliados pertenecientes a los grupos C y D, se efectuará solamente para aquellos que no se encuentren acogidos, a los beneficios del D.L. Nº 1772 de 1977, o al artículo 7º transitorio del D.S. Nº 369 de 1985, del Ministerio de Salud.

- Trasplante Hepático Incluye estudios de histocompatibilidad, procuramiento de órgano, hepatectomía donante vivo o cadáver, trasplante (hospitalización, exámenes, procedimientos, medicamentos). Además, drogas inmunosupresoras post-trasplante.

- Prestaciones de Quimioterapia (P.N.D.A.) y Radioterapia - Grupo 05 Sub-Grupo 03 al 06 - Grupo 30 Sub-Grupo 02

- Atención integral al paciente fisurado Cubre todas las atenciones de salud, relacionadas con la resolución integral de la patología, requeridas por paciente fisurado, desde su nacimiento hasta los 15 años de edad.

- Escoliosis

- 21-04-113 Escoliosis, trat. quir. cualquier vía de abordaje

- Atención de urgencia al paciente con quemadura grave Corresponde a la atención de los siguientes pacientes: - Quemado con compromiso respiratorio - Quemado grave - Quemado crítico - Quemado con sobrevida excepcional

Esta clasificación dependerá del índice de gravedad que presente el paciente a su ingreso al centro asistencial y se realizará basándose en la determinación del porcentaje de superficie corporal quemada, el nivel de compromiso sistémico, el grado de complicaciones, etc. Cubre todas las atenciones requeridas por estos pacientes, desde su ingreso al centro de alta complejidad H.U.A.P., hasta su egreso del mismo.

- Politraumatismo Complejo Corresponde a la atención de urgencia que se otorga al paciente politraumatizado complejo, quien como consecuencia de un traumatismo grave, sufre lesiones múltiples con compromiso vital y riesgo de muerte. Cubre todas las atenciones requeridas por estos pacientes, desde su ingreso al centro de alta complejidad H.U.A.P., hasta su egreso del mismo.

- Prestaciones del Adulto Mayor - Intervención de cataratas (lente intraocular) - Endoprótesis Parcial y Total de Caderas - Implantación de Marcapaso - Fotocoagulación en Retinopatía proliferativa

2.3.3. Operativa y Acceso Las prestaciones detalladas precedentemente, se otorgarán a los beneficiarios, a través de la Red de Hospitales Públicos y Privados (en convenio), que dispongan de la debida acreditación ministerial para estos efectos. La derivación de los pacientes, se efectuará a partir de Centros de Atención de Especialidades (C.A.E. ó C.R.S.) o desde un Centro Diagnóstico Terapéutico (C.D.T.), hacia los Centros acreditados para la atención de enfermedades catastróficas. En los casos de urgencia, el beneficiario ingresa directamente desde el Servicio de Urgencia de su localidad, al Centro acreditado.

3. CONTRIBUCION RESPECTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

3.1. La contribución será de un 100% para los productos farmacéuticos contenidos en el Arsenal Farmacológico Básico de las Postas Rurales y de los Consultorios de Atención Primaria aprobado por el Ministerio de Salud, a proposición de las Direcciones de los Servicios de Salud correspondientes. 3.2. En los Consultorios de Especialidades y respecto de los productos del Formulario Nacional de Medicamentos aprobado por D.S. N° 2.309/94 del Ministerio de Salud, la contribución estatal será la siguiente:

Grupo Contribución Estatal A y B 100% C 90% D 80%

Para el caso específico de un determinado medicamento no contemplado en el Formulario Nacional de Medicamentos, se aplicarán los porcentajes de co-pago respecto del costo de reposición.

3.3. En la atención hospitalizada y respecto de los productos del Formulario Nacional de Medicamentos, la contribución estatal será la siguiente:

Grupo Contribución Estatal A y B 100% C 60% D 35%

Para el caso específico de un determinado medicamento no contemplado en el Formulario Nacional de Medicamentos, se aplicarán los porcentajes de co-pago respecto del costo de reposición.

3.4 Respecto de los insumos que se utilizan en la atención de los pacientes en los niveles primario, de especialidades y atención hospitalizada se aplicarán los mismos porcentajes de contribución señalados para los medicamentos.

4. En lo que dice relación con las prótesis que se otorguen en la Modalidad de Atención Institucional, cuando no estén incluidas en el valor de prestación de acuerdo al Arancel, tendrán una contribución estatal del 100% respecto de los grupos A y B, de un 90% para el grupo C y de un 80% para el grupo D, respecto del costo que señale el Arancel. Con todo, para aquellos beneficiarios de 65 o más años de edad, la contribución estatal será de un 100%, cualquiera sea el grupo al que pertenezcan.

5. El cobro de las prestaciones al beneficiario procede únicamente una vez que éstas hayan sido efectuadas.

6. Los valores consignados para las prestaciones en el Arancel, incluyen los honorarios profesionales y los insumos que se utilicen en la hospitalización, con excepción de aquellos que el Arancel expresamente permita su cobro.

7. En caso que por circunstancias excepcionales de demanda deba hospitalizarse algún beneficiario en camas correspondientes a Pensionado o Medio Pensionado, sólo se podrá cobrar la prestación código 02-03-001, 02-03-102 y 02-03-103, según corresponda.

III NORMAS ESPECIFICAS

1. PRESTACIONES DEL GRUPO 01

1.1. GRUPO 01 EN ATENCION ABIERTA

a) Definición de Consulta o Control Médico Integral Es la atención profesional otorgada por el médico a un paciente en un local destinado para estos efectos. Esta prestación incluye anamnesis, examen físico, hipótesis diagnóstica, con o sin indicación terapéutica, con o sin solicitud de exámenes. De esta atención debe quedar registro en una Ficha Clínica. Se entenderán incluidos en ella, los procedimientos mínimos y habituales, como la esfigmomanometría, otoscopía, registro pondoestatural y otros que se efectúen durante una consulta médica.

b) "Consulta o Control Médico Integral en Nivel Primario" (código 01-01-101) Es la atención profesional otorgada por el médico a un paciente en un local destinado para estos efectos (consultorios de atención primaria, postas rurales o similares). El valor de la prestación considera incluido todo lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) precedente.

c) "Consulta o Control médico integral en especialidades (Hospital tipo 3)" (código 01-01-102) Atención profesional otorgada a un paciente por un médico especialista de un Hospital tipo 3, en un local destinado para estos efectos. Su valor incluye todo lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) precedente, además de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que realice el profesional derivados de la consulta, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 8 letra a) de estas Normas.

d) "Consulta Médica Integral en C.R.S." (código 01-01-104) Atención profesional otorgada por médico especialista a un paciente, en un Centro de Referencia de Salud, en un local destinado para estos efectos. Además de lo establecido en la letra a) de este punto, se considerarán incluidos en el valor de la prestación, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realicen por indicación del especialista que efectuó este tipo de consulta integral, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 8 letra a) de estas Normas. De acuerdo con lo señalado en el D.S. N° 1042/95, del Ministerio de Salud, se entenderán como C.R.S., aquellos establecimientos de atención abierta de mediana complejidad que realizan atenciones de especialidades básicas (medicina interna, pediatría cirugía, ginecología y obstetricia), además de algunas especialidades de alta demanda ambulatoria como dermatología, oftalmología, neurología, cirugía infantil, etc. Estos establecimientos contarán con boxes para procedimientos, imagenología básica, laboratorio de mediana complejidad.

e) "Consulta Integral de especialidades en Centros de Diagnóstico Terapéuticos" (códigos 01-01-108, 01-01-109, 01-01-110) Atención profesional otorgada por médico especialista a un paciente, en un Centro de Diagnóstico Terapéutico, en un local destinado para estos efectos. Además de lo establecido en la letra a) de este punto, se considerarán incluidos en el valor de la prestación, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realicen por indicación del especialista que efectuó este tipo de consulta integral, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 8 letra a) de estas Normas. Para este tipo de atención integral, se consideró necesario implementar un estudio de costos efectuado en conjunto con expertos de Servicios de Salud, resultado del cual se ha desagregado la atención especializada de los C.D.T., en las siguientes prestaciones:

- 01-01-108 Consulta integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología (en C.D.T.) - 01-01-109 Consulta integral de especialidades en Urología, Otorrinolaringología, Medicina Física y Rehabilitación, Dermatología, Pediatría y sub- especialidades (en C.D.T.) - 01-01-110 Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y sub-especialidades, Oftalmología, Neurología, Psiquiatría (en C.D.T.)

f) "Consulta Integral de especialidades en Hospitales tipo 1 y 2" (códigos 01-01-111, 01-01-112, 01-01-113) Atención profesional otorgada por médico especialista a un paciente, en un Consultorio Adosado de Especialidades de los Hospitales tipo 1 y 2, en un local destinado para estos efectos. Además de lo establecido en la letra a) de este punto, se considerarán incluidos en el valor de la prestación, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realicen por indicación del especialista que efectuó este tipo de consulta integral, con excepción de aquellos que se señalan explícitamente en el punto 8 letra a) de estas Normas. Para este tipo de atención integral, se consideró necesario implementar un estudio de costos efectuado en conjunto con expertos de Servicios de Salud, resultado del cual se ha desagregado la atención especializada de los Hospitales tipo 1 y 2, en las siguientes prestaciones:

- 01-01-111 Consulta integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología (en Hospitales tipo 1 y 2) - 01-01-112 Consulta integral de especialidades en Urología, Otorrinolaringología, Medicina Física y Rehabilitación, Dermatología, Pediatría y sub- especialidades (en Hospitales tipo 1 y 2) - 01-01-113 Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y sub-especialidades, Oftalmología, Neurología, Psiquiatría (en Hospitales tipo 1 y 2)

g) ''Consulta o Control Integral por Psicólogo" (código 01-02- 004) Es la atención profesional otorgada a un paciente por un psicólogo clínico. Incluye los test necesarios para la evaluación y las indicaciones o derivaciones que correspondan. Dicha atención deberá quedar registrada en una ficha clínica.

h) "Atención kinesiológica integral ambulatoria" (código 01-02- 006) Es aquella atención integral que realiza exclusivamente el kinesiólogo y que incluye todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requiera el paciente como por ejemplo, evaluaciones, ultratermia, ultrasonido, ejercicios respiratorios, masoterapia, reeducación motriz, etc. El valor integral de esta atención, está establecido para cada sesión, independiente del número de procedimientos o prestaciones que se realicen en ella. La Atención kinesiológica en la Modalidad Institucional, está dirigida a pacientes ambulatorios, es decir, para tratamientos que se realizan en Atención Abierta.

i) "Atención integral por terapeuta ocupacional" (código 01-02- 007) Es la atención integral por sesión que efectúa exclusivamente el terapeuta ocupacional y que considera incluidas en su valor, todas las prestaciones de actividades básicas, terapéuticas y de evaluaciones, que sean necesarias realizar.

j) "Autocontrol de Pacientes Diabéticos Insulino Dependientes" (DID) (código 01-06-005) Es la prestación de carácter mensual, destinada a los enfermos que pertenecen al programa de pacientes diabéticos insulino dependientes, a quienes se les entregan los insumos necesarios para el autocontrol de su patología. Su valor incluye las cintas reactivas en un número suficiente para efectuarse tres determinaciones diarias, lanceta y lancetero para la toma de muestra.

k) Prestaciones efectuadas en COMPIN

- "Consulta Medica Pericial por Licencia Médica" (cód. 01-07- 001) Es la atención médica y/o entrevista, efectuada por un médico de COMPIN, a pacientes en cuyos casos se requiera comprobar la enfermedad y/o los antecedentes que causaron la respectiva licencia médica.

- "Evaluación Médica por Invalidez" (cód. 01-07-002) Corresponde a la atención, que un médico de COMPIN, efectúa a un paciente con una determinada incapacidad o invalidez y que para efectos de acceder a los beneficios que le otorga la legislación vigente, requiere de una evaluación y certificación de la presencia de dicha condición, ya sea para trámites de jubilación, subsidios específicos, asignaciones, Ley de discapacidad, cambio de faenas, etc. El valor de la prestación incluye la atención médica y/o entrevista, revisión de antecedentes médicos, con o sin la solicitud de exámenes o procedimientos diagnóstico terapéuticos adicionales, que se requieran para confirmar la irrecuperabilidad de la salud.

- "Visita domiciliaria inspectiva por Comisión" (cód. 01-07- 003) Corresponde a las visitas realizadas al domicilio de un trabajador enfermo, que se encuentra haciendo uso de licencia médica. Estas visitas serán efectuadas por el médico de COMPIN o por un integrante del respectivo equipo de salud, de acuerdo a la instrucción de dicho profesional.

- "Evaluación médico legal por Comisión" (cód. 01-07-004) Corresponde a la sesión especial, que en cada COMPIN realizan los integrantes de las Comisiones Médicas o la Subcomisión de la ley N° 16.744, para revisar y evaluar los casos por los que se emite un dictamen de invalidez o incapacidad, debiendo quedar el registro de las sesiones con los casos revisados, en los correspondientes libros de actas.

- "Arbitrajes por apelación contra ISAPRE" (cód. 01-07-005) Corresponde a la atención médica y/o evaluación de los antecedentes clínicos, que otorga el médico de COMPIN a un requeriente afiliado de ISAPRE quien por desacuerdo con dicha institución, solicita un arbitraje en materias médicas.

1.2. GRUPO 01 EN SERVICIOS DE ATENCION CERRADA

a) "Consulta Médica Integral en Servicio de Urgencia Hospital Tipo 1" (cód. 01-01-103) Atención profesional que por la condición clínica del paciente y de acuerdo a expresa calificación médica, debe ser efectuada de inmediato sin sufrir postergaciones. Esta atención se otorgará en un Servicio de Urgencia de un Hospital Tipo 1, en un local destinado para este efecto. Su valor incluye lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) del punto N° 1, además de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que realice el profesional derivados de la consulta, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 8 letra a) de estas normas.

b) "Consulta Médica Integral en Servicio de Urgencia Hospital Tipo 2 y 3" (cód. 01-01-105) Atención profesional que por la condición clínica del paciente y de acuerdo a expresa calificación médica, debe ser efectuada de inmediato sin sufrir postergaciones. Esta atención se otorgará en un Servicio de Urgencia de un Hospital Tipo 2 o Tipo 3, en un local destinado para este efecto. Su valor incluye lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) del punto N° 1, además de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que realice el profesional derivados de la consulta, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 8 letra a) de estas normas.

c) ''Asistencia de Cardiólogo a Cirugías no cardíacas'' (cód. 01-01-106) Es la atención profesional otorgada por un cardiólogo, a pacientes en cirugías no cardíacas. El especialista debe permanecer durante todo el acto quirúrgico en el pabellón. El valor de la prestación considera incluida la atención integral que requiera el enfermo.

d) "Atención médica del Recién Nacido" (cód. 01-01-107) Es la atención profesional integral otorgada por un médico a un recién nacido, en sala de partos, pabellón quirúrgico o durante su etapa de observación. El valor de la prestación, incluye la atención con examen físico completo, con o sin reanimación cardio-respiratoria, control de signos vitales, la medición del índice Apgar, la aspiración de secreciones, el diagnóstico, las solicitudes de exámenes, indicación de terapias, etc. De esta atención, deberá quedar registro en los antecedentes clínicos y administrativos que correspondan (ficha del recién nacido, R.P.M., etc.).

2. ATENCION CERRADA (GRUPO 02)

Para efecto de la codificación y normativa que debe aplicarse a los Días Cama, cuando se trate de la otorgación de prestaciones de salud, a un paciente que se encuentra ocupando una cama, los establecimientos asistenciales se ajustarán a lo señalado en este punto:

a) En todos los casos de atención cerrada que impliquen co-pagos, y cuando el beneficiario opte por solicitar un préstamo de salud, deberá confeccionarse un Programa de Atención de Salud en el que se incluirán los medicamentos y la totalidad de las prestaciones que de acuerdo al Arancel y a esta normativa, se otorguen en dicha hospitalización. El trámite administrativo, de solicitud del respectivo préstamo médico, se cursará en el Fondo Nacional de Salud de acuerdo a disposiciones vigentes.

b) Los Programas de Atención de Salud podrán ser revisados por FONASA, estando facultada esta Institución para solicitar al establecimiento asistencial, copia de la Historia Clínica, protocolo de la intervención quirúrgica y otros antecedentes técnicos necesarios. Además, podrá efectuar visitas inspectivas y otros procedimientos de fiscalización que se establezcan por el Fondo Nacional de Salud. En la revisión de los antecedentes, el Fondo considerará fundamentalmente criterios técnicos, de acuerdo a lo dispuesto en el Art. 54 del D.S. 369/ 85 del Ministerio de Salud.

c) Definición general para Días Cama

c.1. Día Cama Integral (códigos 02-03-010, 02-03-011, 02-03-012 y 02-03-014) Es la permanencia de un paciente en un establecimiento asistencial, entre las 08.00 horas A.M. y las 20.00 horas P.M., ocupando una cama sin pernoctar.

c.2. Día Cama de Hospitalización Integral (códigos 02-03-001 al 02-03-009; 02-03-015 al 02-03-016; 02-03-102 al 02-03-103; 02-03-109, 02-03-209) Corresponde la aplicación de los códigos Días Cama de Hospitalización Integral, cuando se trate de la permanencia de un paciente en un establecimiento asistencial, ocupando una cama y cumpliéndose, además, la condición de pernoctar.

d) Los valores consignados en el Arancel para los respectivos Días Cama, incluyen:

d.1. El uso de un catre clínico con la respectiva ropa de cama y en lo que sea pertinente los materiales y elementos de enfermería no descartables y elementos fungibles de uso general definidos en el punto 12 de estas Normas.

d.2. La alimentación oral diaria, prescrita por el médico tratante.

d.3. Atención completa de enfermería, incluyendo las curaciones, colocaciones de sondas, inyecciones, enemas, tomas de muestra, administración de fleboclisis, etc.

d.4. La administración de transfusiones de sangre y/o hemoderivados.

d.5. La atención completa otorgada por enfermeras, kinesiólogos, matronas y otros profesionales de la salud.

d.6. Todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos otorgados por médico durante la hospitalización del paciente, de acuerdo a lo señalado en el punto 8 letra a).

d.7. La atención del médico tratante, residente o interconsultor.

d.8. Los insumos y medicamentos en los porcentajes de contribución estatal y en las condiciones establecidas por la Res. Ex. N° 1.885/98 de los Ministerios de Salud y Hacienda.

e) ''Día Cama de Hospitalización Integral en UTI o UCI, Adulto, Pediátrica o Neonatal" (códigos 02-03-002, 02-03-003 y 02-03-004) Corresponde al Día Cama de Hospitalización de un paciente crítico, en una unidad ubicada en dependencias únicas y centralizadas, de una Clínica u Hospital, cuya dotación de profesionales médicos y de enfermería asegura la atención en forma permanente y preferente durante las 24 horas del día y que dispone de los equipos especializados necesarios, para atender enfermos con alto riesgo vital con apoyo cardiorrespiratorio intensivo. Debe considerarse incluido en su valor el conjunto de prestaciones que reciba en dicha Unidad y que incluye las atenciones del personal profesional residente y de colaboración y el uso de las instalaciones, instrumentos y equipos que debe tener la Unidad. El personal profesional y de colaboración residente en la Unidad para la atención continuada las 24 horas, incluirá médicos, enfermeras, auxiliares especializados y personal de servicio. Además, deberá existir disponibilidad de kinesiólogos para los casos y hora en que se requiera. Lo que caracteriza a estos recintos, además de lo señalado, son las instalaciones y equipos que incluyen como mínimo: monitores, respiradores, desfibriladores, bombas de infusión continua, etc. y el acceso a procedimientos habituales, tales como denudación venosa, sondeos, punción subclavia, medición de presión venosa central, sondeos gástricos y vesicales, alimentación enteral y parenteral, oxigenoterapia, etc. Se considera incluido en su valor todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean necesarios durante la permanencia del paciente en dicha unidad. Aquellas atenciones profesionales y/o procedimientos que deban ser realizados por profesionales ajenos a la unidad, tales como, gastroduodenoscopía, estudios radiológicos, colocación de marcapasos definitivos, biopsias, así como los procedimientos detallados en el punto 8 letra a) de estas normas, podrán ser cobradas separadamente. Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, insumos y otros, se considerará en lo que sea pertinente, lo señalado en el punto 12 de estas Normas. Utilizarán esta misma nomenclatura y codificación aquellas unidades intensivas especializadas como Unidades Coronarias, Respiratorias y otras. Los establecimientos, que dispongan de camas de UTI o UCI, en sus servicios de hospitalización, deberán contar con la debida acreditación del Ministerio de Salud.

f) ''Día Cama de Hospitalización Integral en Intermedio, Adulto, Pediátrica o Neonatal'' (códigos 02-03-005, 02-03-006 y 02-03-007) Es el día cama de hospitalización en aquella unidad, que sirve para la internación o derivación de pacientes graves que no requieran de apoyo cardiorrespiratorio intensivo o pacientes críticos sin riesgo vital. Deberá contar con organización técnica y administrativa propia, comprendiendo enfermería permanente durante las 24 horas del día, auxiliares, personal de servicio, residencia médica y disponibilidad de kinesiólogos para los casos y horas que se requiera. Sin alcanzar la complejidad organizativa de una UTI, las instalaciones y equipos serán los mismos aunque en menor proporción de acuerdo a la dotación de camas. Debe considerarse incluido en su valor el conjunto de prestaciones que reciba en dicha Unidad y que incluye las atenciones del personal profesional residente y de colaboración y el uso de las instalaciones, instrumentos y equipos que debe tener la Unidad. Asimismo se consideran incluidos en su valor todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean necesarios durante la permanencia del paciente en esta Unidad. Aquellas atenciones profesionales y/o procedimientos que deban ser realizados por profesionales ajenos a la unidad, tales como, gastroduodenoscopía, estudios radiológicos, colocación de marcapasos definitivos, biopsias, así como los procedimientos detallados en el punto 8 letra a) de estas normas, podrán ser cobradas separadamente. Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, elementos, insumos y otros, se considerará en lo que sea pertinente lo señalado en el punto 12 de estas Normas. Los establecimientos, que dispongan de camas de intermedio, en sus servicios de hospitalización, deberán contar con la debida acreditación del Ministerio de Salud.

g) "Día Cama de Hospitalización Integral Compensación Psiquiátrico Agudo" (cód. 02-03-109) Corresponde a cada día de hospitalización en hospital general o psiquiátrico provisto de Unidad de Agudos y otras unidades clínicas de apoyo, tales como urgencias psiquiátricas, unidades de alcohol y drogas, etc., para la atención de pacientes con trastornos psiquiátricos agudos, que requieren manejo de exacerbación sintomatológica, ideación suicida u homicida y donde por razones clínicas la permanencia de éstos es inferior o igual a los 40 días de hospitalización, considerando salidas del paciente a domicilio. Su valor incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento además de lo señalado en la letra d) de este punto.

h) "Día Cama de Hospitalización Integral Psiquiatría Crónicos" (cód. 02-03-009) Corresponde a cada día de hospitalización en hospital general o psiquiátrico provisto de servicios clínicos de apoyo para la atención de pacientes con trastornos psiquiátricos crónicos, con discapacidad psíquica y donde por razones clínicas la permanencia de éstos es superior a 40 días de hospitalización. Su valor incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento además de lo señalado en la letra d) de este punto.

i) ''Día Cama de Hospitalización Integral Desintoxicación Alcohol y Drogas'' (cód. 02-03-209) Corresponde al día de hospitalización en un hospital general o psiquiátrico, que cuenta con Unidad de Alcohol y Drogas, Unidad de Urgencia Psiquiátrica y/o Unidad de Agudos, para la atención de pacientes con diagnóstico de trastorno por consumo de alcohol, trastorno por consumo de drogas que requieren hospitalización para diagnóstico, deshabituación o desintoxicación y donde por razones clínicas la permanencia de estos pacientes es inferior o igual a 15 días de hospitalización. Su valor incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento además de lo señalado en la letra d) de este punto.

j) ''Día Cama Integral Psiquiátrico Diurno'' (cód. 02-03-010) Corresponde a cada día de hospitalización en hospital general o psiquiátrico, provisto de servicios clínicos adecuados para el tratamiento de estos pacientes. Su valor incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento además de lo señalado en la letra d) de este punto. Procederá su cobro cuando el beneficiario permanezca como mínimo 6 horas en el establecimiento y sin pernoctar en él. En caso de permanecer por un tiempo inferior a lo establecido, no procederá el cobro de esta prestación.

k) "Día cuna de hospitalización integral" (cód. 02-03-015) Corresponde al día de Hospitalización en Cuna, para la atención integral del Recién Nacido que se encuentra en Observación. Además de lo señalado en la letra d) de este punto, la prestación incluye en su valor los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de menor complejidad como fototerapia, procedimientos de hidratación, etc.

l) "Día Cama de Hospitalización Integral Geriatría o Crónico" (cód. 02-03-012) Es aquel día cama de hospitalización destinado a la atención de pacientes geriátricos o pacientes con patología crónica compensada que requieren asistencia médica y cuidados de enfermería básicos. Deberá considerarse incluido en su valor, todos los elementos señalados en la letra d) de este punto.

m) "Día Estada en Cámara Hiperbárica" (cód. 02-03-013) Corresponde al día estada, de aquellos pacientes que se hospitalizan para tratamiento de despresurización. Su valor considera incluido el uso de la cámara hiperbárica, la atención médica especializada, atención completa de enfermería, los procedimientos médicos que formen parte integral del tratamiento. Los establecimientos, que dispongan de cámara hiperbárica, deberán contar con la debida acreditación del Ministerio de Salud.

n) ''Día Cama Integral de Observación o Día cama Integral Ambulatorio Diurno'' (cód. 02-03-011) Es el día cama definido para los casos en que el beneficiario permanece como mínimo 4 horas en el establecimiento sin pernoctar y utilizando una cama en el período comprendido entre las 08.00 horas A.M. y las 20.00 horas P.M. De permanecer por un tiempo inferior al establecido, no procederá cobro alguno.

o) "Camilla de Observación en Servicio de Urgencia" (cód. 02-03-111) Es la prestación destinada a los pacientes que se encuentran en observación en el Servicio de Urgencia, con una permanencia mínima de 4 horas, ocupando una camilla y sin dar origen a hospitalización.

3. LABORATORIO CLINICO (GRUPO 03)

a) Aquellos exámenes de laboratorio que incluyan el estudio de diferentes parámetros, aun cuando éstos no estén expresamente calificados en el Arancel como (proc. aut.), se considerarán incluidos en el mismo, no pudiendo cobrarse en forma separada (ej. Hemoglobina en Hemograma, Glucosa en Orina Completa, Bicarbonato en Gases sanguíneos, etc.).

b) El examen de Orina Completa, código 03-09-022, incluye un estudio físico químico de la orina junto con el sedimento urinario. Por lo tanto, los códigos que se mencionan a continuación, sólo procede cobrarlos separadamente, cuando sean solicitados en forma independiente y no junto con el examen de orina completa.

03-09-016 Glucosa Cuantitativa 03-09-011 Cuerpos Cetónicos

c) La prestación denominada Pruebas Hepáticas, código 03-02-076 incluye la toma de muestra y los siguientes exámenes:

03-01-059 Protrombina, consumo o tiempo de 03-02-013 Bilirrubina total y conjugada 03-02-040 Fosfatasas alcalinas totales 03-02-045 Gammaglutamiltranspeptidasa 03-02-063 x 2 Transaminasas oxalacética y pirúvica

d) La Prestación denominada Flujo Vaginal, código 03-08-044, incluye la toma de muestra y los siguientes exámenes:

03-06-004 Examen directo al fresco 03-06-005 Tinción de Gram 03-06-008 Cultivo corriente 03-06-017 Cultivo de hongos o levaduras 03-06-026 Antibiograma

e) El Perfil Bioquímico (cód. 03-02-075), corresponde a la determinación automatizada de 12 parámetros bioquímicos en sangre. Los exámenes habituales son: Acido úrico, bilirrubinemia total, calcio, deshidrogenasa láctica total (LDH), fosfatasas alcalinas, fósforo, glucosa, nitrógeno ureico (NU), proteínas totales, albúminas, transaminasa oxalacética (GOT) y colesterol total.

4. IMAGENOLOGIA (GRUPO 04)

a) Los exámenes radiológicos complejos (Grupo 04 Sub-Grupo 02), incluyen el valor del procedimiento médico necesario para su ejecución en los casos expresamente señalados en el Arancel.

b) Cuando se trate de prestaciones del Grupo 04 Sub-Grupo 04, los resultados deberán presentarse en placa de celuloide o papel fotográfico de alta calidad, exigiéndose un mínimo de 6 imágenes diferentes por examen. Se exceptúa la prestación código 04-04-002 (Ecografía Obstétrica).

5. TRANSFUSION Y BANCO DE SANGRE (GRUPO 07)

a) ''Banco de Sangre'': Es la Unidad de un Hospital, a cargo de un médico especializado, que tiene como función la obtención, estudio (exámenes del código 03-01-073), conservación, fraccionamiento, distribución y administración de la sangre humana, con el objeto de efectuar terapia transfusional durante las 24 horas del día.

b) ''Servicio de Transfusión'': Es la Unidad de un Hospital a cargo de un médico o de un tecnólogo médico especializado en Banco de Sangre, que tiene como función la obtención, el estudio básico y elemental de la sangre del dador y receptor (exámenes del código 03-01-073), su conservación, distribución y administración. Deberá estar relacionado con un Banco de Sangre.

c) Los procedimientos transfusionales se consideran atenciones incluidas dentro del día cama correspondiente, por lo que no procede su cobro en forma separada.

d) La prestación código 03-01-073 (Set de exámenes previos a una transfusión de sangre o hemoderivados), incluye:

03-01-034 Clasificación de grupo ABO y Rho 03-01-060 Pruebas de compatibilidad del receptor y dadores 03-06-042 V.D.R.L. 03-06-069 H.I.V. 03-06-079 Virus Hepatitis B, antígeno de superficie 03-06-081 Virus Hepatitis C, anticuerpos de

En el valor arancelario de la prestación están incluidos los exámenes de compatibilidad del receptor.

e) Corresponderá el cobro del valor asignado al código 03-01-073 (Set de exámenes previos) y los correspondientes de la Enfermedad de Chagas, Toxoplasmosis y Virus HTLV1, cuando ellas se estudien para estos fines, por cada Unidad de Sangre transfundida.

f) Corresponderá el cobro del valor asignado al código 03-01-073 (Set de exámenes previos) y los correspondientes de la Enfermedad de Chagas, Toxoplasmosis y Virus HTLV1, cuando ellas se estudien para estos fines, por cada 3 unidades de hemoderivados transfundidos y su fracción.

6. ANATOMIA PATOLOGICA (GRUPO 08)

Los valores consignados para Anatomía Patológica e Histopatología, incluyen los honorarios profesionales y todos los insumos necesarios para el procesamiento de las muestras.

7. PROCEDIMIENTOS AUTONOMOS

a) '' Definición Procedimiento Autónomo'' Es aquella prestación (intervención, procedimiento, examen, etc.) que habitualmente forma parte o es etapa de una más compleja y que puede ser ejecutada en forma independiente. Para facilitar su identificación, ha sido señalada generalmente, como (proc. aut.) en el Arancel. No procede el cobro de un procedimiento autónomo u otra prestación, cuando esté incluida en otra de mayor complejidad.

Ejemplo 1: Prestación requerida: 03-09-022, Orina completa En este caso no podrá cobrarse para el mismo paciente en un mismo examen, la prestación requerida y el código 03-09-024 (Orina, Sedimento -proc. aut.-), ya que está incluida en la orina completa.

Ejemplo 2: Prestación requerida: 18-02-028, Colecistectomía...... En este caso sólo podrá cobrarse el código 18-02-028, sin que se pueda adicionar el cobro de prestaciones tales como la 18- 02-004 (Laparotomía Exploradora.....), ya que esta última está incluida en la prestación cuyo código es 18-02-028.

b) Corresponde el cobro de una prestación autónoma cuando se efectúe:

- Como prestación única.

Ejemplo:

Prestación requerida: 18-02-012 Gastroenteroanastomosis (proc. aut.)

- Asociada a otra prestación de la que no forma parte.

Ejemplo:

Prestación requerida: 18-02-031 Colecistostomía (proc. aut.) 18-02-012 Gastroenteroanastomosis (proc. aut.) 8. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

a) No procede el cobro por Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos (Sub-Grupo 01), cuyos costos fueron traspasados a la Consulta Médica de Especialidades y al Día Cama de Hospitalización (Ord. 3G/Nº 279 de fecha 01/02/90), por esta razón su detalle no se encuentra especificado en este Arancel. Se exceptúan los Procedimientos correspondientes a:

- Grupo 05, Sub-Grupos 01, 02, 03, 04, 05, 06: Medicina Nuclear - Grupo 11, Sub-Grupo 01: Electroencefalogramas - Grupo 17, Sub-Grupo 01: Angioplastías, Arteriografías, Biopsia endomiocárdica, Colocación de Marcapaso Transitorio, Cinecoronariografías, Ecocardiogramas, Electrodiagnósticos, Valvuloplastías, Ventriculografías, Sondeos cardíacos, Septostomía de Rashkind. - Grupo 18, Sub-Grupo 01: Gastroduodenoscopías, Colonoscopías, Yeyuno-Ileoscopías - Grupo 19, Sub-Grupo 01: Hemodiálisis y Peritoneodiálisis - Grupo 20, Sub-Grupo 01: Procedimientos de Ginecología y Obstetricia - Grupo 21, Sub-Grupo 07: Procedimientos de Ortopedia

b) El código 19-01-023 ''Hemodiálisis con insumos incluidos'' y la prestación 19-01-028 "Hemodiálisis con bicarbonato con insumos (por sesión)", están destinadas exclusivamente al cobro del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica, y corresponden a la atención integral de diálisis cuyo valor incluye la aplicación de la técnica, la atención profesional y control clínico permanente, todos los insumos, medicamentos y exámenes de laboratorio que el paciente requiera. Los exámenes mínimos necesarios son los que se señalan a continuación:

Exámenes Mensuales

- Nitrógeno ureico 03-02-057 - Potasemia 03-02-032 - Calcemia 03-02-015 - Fosfemia 03-02-042 - Hematocrito 03-01-036 - Transaminasas (GOT o GPT) 03-02-063 x 2 - Anticuerpo anti H.I.V. 03-06-069 (en pacientes de alto riesgo) Exámenes Trimestrales - Albuminemia 03-02-060 - Fosfatasas Alcalinas 03-02-040 - Creatinina en plasma 03-02-023 - Bicarbonato 03-02-011 - Cuociente NU prediálisis 03-02-057 x 2 NU post diálisis

Exámenes Semestrales - Parathormona 03-03-018 - Antígeno hepatitis B 03-06-079 - Anticuerpo antihepatitis C 03-06-081 - Anticuerpo anti H.I.V. 03-06-069

Exámenes anuales - Ferritina 03-01-026 Los marcadores virales, códigos 03-06-069, 03-06-079 y 03-06-081, deberán determinarse en todos los pacientes al inicio del programa. En cuanto a la determinación del anticuerpo anti H.I.V., se consideran pacientes de alto riesgo los politransfundidos, drogadictos, homosexuales y bisexuales. Otros exámenes requeridos por el paciente para el control o derivados del estudio de otras patologías, no deben entenderse incorporados en el valor de esta prestación y pueden ser solicitados por el médico tratante de dichas patologías y cobrados en forma independiente. Estas prestaciones pueden ser cobradas sólo por establecimientos que cuenten con la debida acreditación del Ministerio de Salud.

c) El código 19-01-026, Peritoneodiálisis continúa en paciente crónico o Diálisis Peritoneal crónica, para adultos o niños, incluye todas las atenciones profesionales, equipos e instrumentos, insumos, medicamentos y exámenes que se requieran durante el mes de tratamientos. Los pacientes adultos podrán acceder al uso de esta técnica, sólo si cuentan con la indicación médica expresa y cuando no puedan efectuarse el tratamiento por medio de la hemodiálisis. Los exámenes mínimos necesarios que requieren estos pacientes son los que se señalan a continuación:

Exámenes Mensuales

- Hematocrito 03-01-036 - Creatinina 03-02-023 - Nitrógeno Ureico 03-02-057 - Fosfemia 03-02-042 - Calcemia 03-02-015 - Glicemia 03-02-047 - Potasemia 03-02-032 - Bicarbonato 03-02-011 - Fosfatasas Alcalinas 03-02-040

Exámenes Trimestrales - Albuminemia 03-02-060

Exámenes Semestrales - Colesterol total 03-02-067 - Triglicéridos 03-02-064 - Transaminasas GOT o GPT 03-02-063

Exámenes Anuales - Parathormona 03-03-018 - Antígeno hepatitis B 03-06-079 - Anticuerpo antihepatitis C 03-06-081 - Anticuerpo anti H.I.V. 03-06-069 Todos estos exámenes deberán realizarse también al ingreso de cada paciente al programa. Esta prestación puede ser cobrada sólo por establecimientos que cuenten con la debida acreditación del Ministerio de Salud.

d) La atención del Parto se cobrará a través del código 20-04-103 cuando se trate de atención de Parto Normal atendido por matrona o sin participación del médico. Cuando se trate de atención de Parto por vía vaginal, normal o distósico (Fórceps o Podálica), atendido por médico, corresponderá aplicar el código 20-04-113. Las prestaciones, Monitoreo basal (código 20-01-009) y Monitoreo fetal estresante (código 20-01-010), con control permanente del especialista y tratamiento de las posibles complicaciones, no podrán ser cobrados una vez iniciado el trabajo de parto.

9. CIRUGIA (GRUPOS 11 AL 21)

a) ''Acto Quirúrgico'' Es el conjunto de acciones efectuadas a un paciente por uno o más cirujanos, en el Pabellón o Quirófano, generalmente bajo anestesia y para un tratamiento determinado. Representa de por sí un acto médico integral y además de las técnicas específicas incluye, en lo esencial, la diéresis y síntesis de tejidos, hemostasia y disecciones anatómicas comunes a diversas intervenciones.

b) Los valores que señala el Arancel para las intervenciones, cualquiera sea la técnica utilizada, salvo que el Arancel señale expresamente otro valor, comprenden los honorarios médicos del equipo quirúrgico (primer cirujano y médicos ayudantes) anestesia, si la prestación lo requiere y el derecho de pabellón. Asimismo, incluye la atención post operatoria derivada de ella hasta por 15 días.

c) Aquellas maniobras efectuadas por el profesional, durante o inmediatamente después de un acto quirúrgico o de un procedimiento, se consideran incluidas en el valor de la intervención quirúrgica o procedimiento, cuando corresponda, por lo que no procede su cobro separadamente.

d) En intervenciones quirúrgicas, obstétricas y traumatológicas, el médico cirujano, deberá registrar en la ficha clínica y/o protocolo operatorio la atención otorgada, como asimismo, a solicitud del paciente o familiar responsable, deberá entregar un informe escrito, claramente legible, del tratamiento realizado, agregando toda la información clínica útil sobre variantes o complicaciones de la intervención. En él deberá consignar el nombre del enfermo, fecha e identificación del establecimiento donde se realizó; lo que deberá ratificar con su firma.

e) Cuando un mismo equipo y en un mismo acto quirúrgico, practique dos o más intervenciones de distinto código, ya sea por la misma incisión o por otras diferentes, corresponderá cobrar el 100% de aquella de mayor valor y el 50% de la de segundo mayor valor.

f) En los casos de cirugía bilateral de la misma prestación, por el mismo equipo, procederá cobrar el 100% del valor arancelario de una intervención y el 50% de la otra, salvo que el Arancel expresamente especifique un procedimiento diferente.

g) Cuando a un mismo paciente se le practiquen en un mismo acto quirúrgico en forma simultánea o sucesiva, dos o más intervenciones por distintos equipos de cirujanos, a través de la misma o diferentes incisiones, procederá cobrar el 100% del valor de cada una de las intervenciones efectuadas. Para acceder a lo anterior, la totalidad de los cirujanos y ayudantes que participen en cada una de las intervenciones quirúrgicas deberán ser personas diferentes, lo que deberá constar en los documentos clínicos y administrativos que correspondan.

h) Cuando sea necesario retirar quirúrgicamente elementos de endoprótesis o de osteosíntesis interna en la especialidad de traumatología (Grupo 21), se cobrará a través de las prestaciones 21-06-001, 21-06-002 y 21-06-003. En aquellos casos en que el retiro de elementos no dispone de un código específico para ese efecto y siempre que el arancel no establezca un procedimiento diferente, se cobrará el 75% del valor de la intervención de la colocación del respectivo elemento.

i) En los casos de uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (o cerradas) como cirugía videolaparoscópica y similares, si no se encuentran individualizadas como tales en el Arancel, se aplicarán los códigos y valores de las técnicas quirúrgicas convencionales abiertas.

j) Si alguna de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas se transforma en una intervención quirúrgica convencional, sólo procederá el cobro de la de mayor valor.

k) La normativa específica para el Trasplante Renal y el Trasplante Hepático, por estar contemplados dentro de las enfermedades catastróficas, se explicitó en el numeral 2.3 del punto N° II, Normas Generales de Cobro-Usuario.

10. ANESTESIA

a) La anestesia general y regional (epidural o subaracnoídea) deberá ser efectuada por un médico diferente a los cirujanos, ya que implica necesariamente la asistencia permanente de un profesional durante el curso de la anestesia. El valor de la anestesia se encuentra incluido en el valor de la prestación cuando corresponda. b) La anestesia peridural o epidural, código 22-01-102, sólo podrá ser facturada cuando sea administrada para Partos y esté debidamente registrada en el protocolo operatorio o registros que correspondan.

11. SALAS DE PROCEDIMIENTOS

a) Definición: Se entiende por Salas de Procedimientos, a aquellos recintos que permiten a un médico efectuar procedimientos diagnósticos y terapéuticos especiales. Deberá cumplir con las condiciones generales de construcción, personal e instrumental apropiado para realizar las prestaciones. Para su identificación en el Arancel, los códigos adicionales del 1 al 4 corresponden a salas de procedimientos.

b) El valor de los códigos adicionales del 1 al 4, señalados en algunas prestaciones, se encuentra incorporado en el respectivo procedimiento. En lo que sea aplicable, las salas de procedimiento consideran incluido en su valor, los conceptos, definiciones y elementos, señalados en el punto número 12 de estas normas.

12. QUIROFANO Y DERECHO DE PABELLON

a) Definición: Se entiende por Quirófano, a aquel recinto de acceso restringido, que cuenta con instalaciones, anexos, equipamiento, instrumental y elementos de uso quirúrgico necesarios y suficientes, que en condiciones de asepsia y seguridad permiten efectuar intervenciones quirúrgicas, obstétricas o traumatológicas. Por anexos del quirófano, se entienden aquellos sectores, salas y unidades, que complementan y facilitan el funcionamiento del recinto quirúrgico. Entre los más destacables, están las áreas de lavado quirúrgico, vestuario de pacientes y personal, sectores para almacenamiento de equipos, ropa e instrumental estéril, sala de recuperación post anestésica, unidad de esterilización, etc. Para efectos arancelarios, los códigos adicionales del 5 al 14, representan el Derecho a Pabellón, en las prestaciones quirúrgicas.

b) El Arancel del Derecho de Pabellón o Quirófano, se encuentra incorporado en el valor de las prestaciones con códigos adicionales del 5 al 14. Se considera incluido en su valor, el uso de las instalaciones, equipos, instrumental, elementos e insumos que a continuación se indican:

b.1 Muebles e Instalaciones - Mesas quirúrgicas - Vitrinas y muebles para almacenamiento del instrumental - Equipos de iluminación de emergencia - Lámpara central y lámparas móviles. - Calefacción y aire acondicionado - Unidad o Sala de recuperación post anestésica

b.2 Equipos e Instrumental - Máquinas de anestesia y equipos de intubación traqueal - Equipos para control cardiorrespiratorio, resucitadores y monitores de todo tipo (incluyendo conexiones y accesorios) - Equipos de ventilación mecánica - Equipos de Rayos X (no incluye medios de contraste, ni placas) - Microscopio - Aspiración y bombas de aspiración de emergencia, portátiles o no - Electrobisturí o láser quirúrgico - Cajas con instrumental básico y especial completo para todo tipo de intervenciones - Equipo completo de cirugía videolaparoscópica y similares - Equipos de endoscopías

b.3 Insumos y Elementos

- Hojas de bisturí - Guantes de uso quirúrgico o para procedimientos (estériles o no) - Gasa, algodón, tórulas, apósitos de cualquier tipo - Tela adhesiva y similares, de todo tipo - Agujas de todo tipo - Bránulas, conexiones, tapas o tapones, etc. - Jeringas de vidrio o desechables - Catéteres corrientes y/o similares, de cualquier tipo - Cánulas y sondas desechables o recuperables - Drenajes de todo tipo - Equipos de fleboclisis - Implementos de administración de oxígeno y nebulizaciones - Conexiones y receptáculos de máquinas de aspiración y sondas - Recolectores de orina - Bombas de infusión continua con sus bajadas correspondientes - Todo tipo de material de sutura - Equipo completo de ropa esterilizada o no para intervenciones (Paños esterilizados para campo operatorio, para cubrir mesas, compresas, etc.) - Ropa esterilizada para el equipo de médicos, personal paramédico y auxiliares - Antisépticos y desinfectantes de todo tipo (líquido, en polvo, aerosol, etc.) y formalina - Jabones para lavado quirúrgico y escobillas esterilizadas

b.4 Gases - Oxígeno y aire comprimido

b.5 Anestesia y Otros - Anestésicos, neurolepto analgésicos y relajantes musculares de cualquier tipo

b.6 Medicamentos Los medicamentos que a continuación se indican, se consideran incluidos en el derecho de pabellón, cualquiera sea el uso y forma de administrar:

b.6.1 Analgésicos y Antiespasmódicos Dipirona Morfina Meperidina (por ej. : Demerol) Pentazocina (por ej.: Sosegón) Baralgina y similares

b.6.2 Anticoagulantes Heparina

b.6.3 Antiheméticos Tietilferazina (por ej.: Torecán) Perfenacina (por ej.: Trilafón)

b.6.4 Antihistamínicos Clorfenamina (por ej .: Clorprimetón y similares)

b.6.5 Bloqueadores Alfa Adrenérgicos Fentolamina Fenoxibenzamina

b.6.6 Bloqueadores Beta Adrenérgicos Propanolol Pindolol y similares

b.6.7 Bloqueadores Alfa y Beta Adrenérgicos Labetalol y similares

b.6.8 Bloqueadores de Calcio Verapamilo Nifedipino Diltiazem (por ej.: Dialtezam)

b.6.9 Broncodilatadores (Aerosol y/o Ampollas) Aminofilina Teofilina Salbutamol (por ej.: Aerolín y similares)

b.6.10 Corticosteroides Betametasona Dexametasona Metilprednisolona Hidrocortisona y similares

b.6.11 Diuréticos Furosemida

b.6.12 Fenotiazinas Prometazina Clorpromazina Promazina clorhidrato

b.6.13 Hipoglicemiantes Insulina

b.6.14 Misceláneos Agua destilada y oxigenada Amiodarona Bicarbonato de Sodio 10% Bicarbonato de Sodio 1/6M, 1/3M, 2/3M Cimetidina o similares Cloruro de Calcio 10% Cloruro de Sodio 9% Cloruro de Sodio 10% Cloruro de Potasio 10% Dextrán 40 y 70% Domperidón (por ej.: Domperidona) Dantroleno (por ej.: Dentrolene) Dopamina Dobutamina Gluconato de Calcio 10% Glucosa 15 y 20% Manitol 15 y 20% Metoclopramida (por ej.: Peryan) Protamina Reserpina Suero Glucosado al 4%, 5%, 10%, 20% y 30% Suero Glucosalino Isotónico e Hipertónico Suero Fisiológico Suero Ringer Suero Ringer Lactato Tintura de Yodo y sucedáneos

b.6.15 Ocitósicos Ocitocina sintética (por ej.: Sintocinón) Ocitocina Metilergometrina (por ej.: Methergin) b.6.16 Simpaticomiméticos Aramina Efedrina Etilefrina Clorhidrato (por ej.: Alupent) Adrenalina Noradrenalina Isoprenalina Neosinefrina o similares

b.6.17 Tónicos Cardíacos Lanatósido (por ej.: Cedilanid)

b.6.18 Vasodilatadores Nitroglicerina Nitroprusiato de Sodio Diazoxida (por ej.: Diazoxide) Bretilium (por ej.: Brepirium) Hidrolazina Isorbide

b.6.19 Vitaminas K1 y K3

c) Todos los conceptos, definiciones y elementos mencionados anteriormente, se aplicarán también a la Sala de Partos, Sala de Procedimientos y Unidad de Tratamiento Intensivo e Intermedio (de adultos, pediátrica o neonatología) en lo que corresponda.

d) Se podrán cobrar directamente al paciente los elementos que habiendo sido usados en pabellón, no estén considerados en la letra b) de este punto, como asimismo las prótesis que se implanten siempre que no estén incluidas en el valor de la respectiva prestación. En estos casos para efecto del cobro al beneficiario, debe considerarse la bonificación señalada en la Resolución Exenta Nº 1.885/ 98 de los Ministerios de Salud y Hacienda, debiendo confeccionarse una lista de materiales e insumos utilizados con sus correspondientes precios, la que será ratificada con su firma, sólo por el Jefe de Recaudación del Establecimiento.

13. PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)

Se entiende por Pago Asociado a Diagnóstico, en adelante PAD, al conjunto de prestaciones, previamente estandarizadas, que permiten resolver uno o más diagnósticos relacionados, considerando el tratamiento y la evolución de la morbilidad de un paciente promedio. El precio definido para cada PAD, incluye los días cama, derechos de pabellón, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, exámenes de todo tipo, intervenciones quirúrgicas, las que incluyen los honorarios médicos del equipo quirúrgico y del anestesista, los insumos y materiales clínicos necesarios, los fármacos que se utilicen y los controles posteriores necesarios hasta los 15 días posteriores al alta.

El cobro por PAD al usuario, deberá cumplir con los siguientes requisitos:

a) Ser catalogado como PAD por el Sistema de Registro de Prestaciones Médicas (R.P.M.) u otro acreditado por el Fondo Nacional de Salud.

b) La patología tratada debe formar parte del conjunto de diagnósticos PAD.

c) Registrarse como diagnóstico principal.

d) El paciente debe ser beneficiario de FONASA.

e) El paciente debe egresar como mejorado, es decir, tiene que haber superado en forma satisfactoria la patología por la cual fue atendido.

f) Los días de estado ocupados en la resolución de la patología, deben estar comprendidos en el rango establecido para cada canasta PAD.

g) Es condición sinequanón en la resolución del diagnóstico, el que se haya otorgado la prestación definida como ''trazadora'' para cada canasta PAD. En estas prestaciones, se aplicará la contribución general del Estado que se señala en el numeral 2.1 del punto N° II, Normas Generales de Cobro Usuario, con excepción de aquellos PAD cuyas prestaciones trazadoras se encuentren incluidas en las enfermedades catastróficas (numeral 2.3. del mismo punto), como es el caso del Trasplante Hepático, Trasplante Renal, etc., que tendrán una bonificación especial del 100% para todos los grupos (A, B, C y D).

14. ATENCION ODONTOLOGICA (GRUPO 27)

Para los efectos de la aplicación de las prestaciones de Atención Odontológica, Grupo 27, se tendrán presente las siguientes normas:

a) Destartraje y Pulido de Corona (código 27-01-003) Prestación destinada al tratamiento preventivo de las enfermedades del paradencio; consiste como su nombre lo indica, en la eliminación mecánica del tártaro y pulido de la corona, para evitar lesiones destructivas de los tejidos de sostén.

b) Urgencia (código 27-01-012) Es la Atención dada al paciente que requiere un tratamiento inmediato e impostergable. Se considera urgencia lo siguiente: curación del dolor, hemorragia, alveolitis, alvéolo seco, apertura de abscesos, fractura de reborde alveolar, primera atención del traumatizado, pulpitis y complicaciones de operatoria simple y prótesis.

c) Cirugía Bucal (código 27-02-001)

Esta prestación comprende cualquiera de los siguientes procedimientos:

- Exodoncia a colgajo - Exodoncia de pieza dentaria de inclusión sub-mucosa - Plastías de rebordes y regularización de tuberosidad exostósica - Frenectomía, tratamiento de complicación de erupción del tercer molar - Tratamientos de abscesos sub-mucosos - Tratamientos de los traumatismos dento/maxilares (luxación, avulsión, fractura dentaria y/o del reborde) - Tratamiento de la luxación aguda de la articulación témporo mandibular - Traumatismos superficiales de los tejidos blandos - Biopsias

d) Endodoncia Unirradicular o Bi o Multirradicular (códigos 27- 02-002 y 27-02-003) Para ambos tipos de endodoncia el valor a cobrar comprende todas las etapas del tratamiento, incluidos rellenos y sellados del conducto.

e) Obturación Inlay Metal (código 27-02-004) El valor del Arancel incluye el material de obturación cuando se utilice: acolite, metal amarillo, orples u otro similar. Cuando el paciente solicite que la restitución se efectúe en oro u otro material precioso, deberá proporcionar el metal.

f) Periodoncia Consulta (código 27-02-005) Es la atención destinada al tratamiento preventivo de las enfermedades del paradencio y su derivación oportuna. Comprende tratamientos de las siguientes patologías:

- Gingivitis Simple - Gingivitis infecciosas agudas - Gingivitis Herpéticas - Absceso Paradencial

g) Prótesis de Restitución (código 27-02-007) Aparato ortopédico destinado a remplazar la pérdida de piezas dentarias, para recuperar la fisiología, pudiendo ser retiradas a voluntad del paciente. El valor consignado en el Arancel cubre el gasto total incluido el aparato protésico.

h) Prótesis Metálica (código 27-02-008) Igual que lo dispuesto en la letra g), el valor señalado en el Arancel, incluye la base metálica.

i) Reparación compuesta de Prótesis (código 27-02-012) Se trata de una reparación que requiere de impresiones o de técnicas especiales para agregar dientes, retenedores y/o reajustar o reparar fracturas de mayor complejidad técnica.

j) Restitución por Corona (combinado) (código 27-02-015) Es aquella en que el apoyo y la base deben ser colados.

k) Restitución por Corona provisoria (código 27-02-016) Se diferencia de la atención anterior (letra j), en que en este caso se puede usar un perno prefabricado con diente de resina acrílica a determinar por el operador.

l) Tratamiento Ortodoncia (código 27-02-018) El valor señalado en el Arancel incluye el tratamiento completo y los aparatos ortopédicos.

15. PROGRAMA NACIONAL DE DROGAS ANTINEOPLASICAS (P.N.D.A.)

a) El P.N.D.A. está destinado a la atención de pacientes con diagnóstico de cáncer, ya sean adultos o niños, de acuerdo al detalle señalado en la letra b) de este punto.

b) El tratamiento con drogas antineoplásicas se divide en dos grupos, adultos y niños, en cada uno de los cuales de distinguen determinados diagnósticos a tratar, según se detalla a continuación:

b.1. Tumores del Adulto 30-02-001 Linfoma de Hodgking 30-02-002 Linfoma NH no agresivo 30-02-003 Linfoma NH intermedio 30-02-004 LNH agresivo 30-02-005 Leucemia Linfática Aguda 30-02-006 Leucemia NLA 30-02-007 Testículo 30-02-008 Coriocarcinoma 30-02-033 Tratamiento de rescate LNH

b.2. Tumores Infantiles 30-02-009 Linfoma de Hodgkin 30-02-010 LN Hodgkin B y LLA-B 30-02-011 Linfoma NH no B 30-02-012 Leucemia Linfática Aguda 30-02-013 Leucemia NLA 30-02-014 Neuroblastoma 30-02-015 Osteosarcoma 30-02-016 Sarcoma de Partes Blandas 30-02-017 Ewing 30-02-018 Ovario 30-02-019 Testículo 30-02-020 Tumor de Wilms 30-02-021 Retinoblastoma 30-02-022 Histiocitosis 30-02-024 Recaída tumores sólidos 30-02-025 Hepatoblastomas 30-02-026 Leucemia mieloide crónica 30-02-027 Recaída de leucemias Tumores cerebrales infantiles 30-02-028 Méduloblastomas 30-02-029 Tumores de menor de tres años 30-02-030 Gliomas de bajo grado 30-02-031 Astrocitomas de alto grado 30-02-032 Tumores de células germinales

b.3. 30-02-023 Cuidados paliativos en cáncer terminal (adultos y niños)

c) El valor establecido para estos tratamientos incluye el costo promedio de las drogas, de las sesiones de quimioterapia y de los antibióticos en caso de complicaciones.

d) No procede cobro alguno a los beneficiarios, cualquiera sea su grupo de ingresos, cuando se atienden bajo este Programa, ya que estas prestaciones se encuentran incluidas dentro de las enfermedades catastróficas, que tienen cobertura estatal del 100%.

16. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

a) La Norma General Técnica N° 16, aprobada por Resolución Exenta 1487-A del 14 de octubre de 1996, establece la normativa que regula el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, y en ella se garantiza el diagnóstico y la entrega gratuita de medicamentos y de servicios preventivos y médico asistenciales a toda la población que lo requiera. La misma Resolución, señala que éste es un programa nacional, descentralizado, simplificado, que se ejecuta desde el nivel local y cuyas normas se extienden a todos los establecimientos de salud, entendiéndose que toda la población es beneficiaria de las actividades gratuitas de control de la Tuberculosis.

b) En lo específico referido a los beneficiarios de Fonasa, no procede cobro alguno cualquiera sea su Grupo de ingresos, cuando se atiendan bajo este programa, ya que el Fondo transfiere directamente a los Servicios de Salud los recursos financieros necesarios para el otorgamiento de estas prestaciones.

c) El Tratamiento Abreviado de la Tuberculosis, incluye los honorarios médicos y la totalidad de los insumos, fármacos o drogas que se utilicen en la atención, por lo que no procede cobro alguno por estos conceptos.

d) Según lo señalado en la Resolución Exenta N° 1487-A/ 96, el tratamiento de la Tuberculosis en todas sus formas, se sustenta en el uso de asociaciones de drogas con propiedades bactericidas y esterilizantes: Isoniacida (H), Rifampicina (R) y Pirazinamida (Z), a las cuales se agrega como cuarto medicamento Estreptomicina (S) o Etambutol (E). Además, el Programa de Control de la Tuberculosis, dispone de Kanamicina (K), Etionamida (Et), Cicloserina (Cs) y Ciprofloxacino (Cp). De acuerdo con la clasificación de los enfermos, se utilizarán esquemas de tratamiento diferenciados, distinguiéndose para efectos del Arancel las prestaciones siguientes:

d.1. TBC, Esquema Primario (mensual): código 30-03-001 d.2. TBC, Esquema Secundario (mensual): código 30-03-002 d.3. TBC, Esquema Primario Simplificado (mensual): código 30-03-003

En los casos confirmados de fracasos de tratamiento, los pacientes serán derivados al médico especialista, con el objeto de iniciar Esquemas Secundarios de Retratamientos, cuyo costo está incluido en el valor de los otros tratamientos.

e) En cuanto a los Esquemas de Tratamiento, las Dosis diarias y bisemanales que se administren, las Asociaciones de drogas por tipo de Esquema, los Servicios de Salud se atendrán a las disposiciones ministeriales, que se dicten para estos efectos.

17. PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

a) El Programa del Adulto Mayor está dirigido a los beneficiarios legales del sistema, mayores de 65 años. Tiene como objetivo, mejorar la calidad de vida de este grupo de la población principalmente en lo que se refiere a mejorar la discapacidad funcional.

b) En este sentido, el programa considera en atención ambulatoria la entrega de prótesis y elementos de acuerdo al siguiente detalle:

b.1 Programa de prótesis y órtesis, en atención ambulatoria

- Lentes ópticos - Audífonos - Bastones - Sillas de ruedas - Andadores - Cojín antiescaras - Colchón antiescaras - Canastas dentales b.2 Las prestaciones que se otorguen al Adulto Mayor y que se refieren a Intervención de Cataratas, Instalación de Marcapasos, Endoprótesis total o parcial de Cadera, fotocoagulación en Retinopatía proliferativa, han sido traspasadas al grupo de enfermedades catastróficas, cuya normativa específica respecto de bonificaciones estatales, se encuentra detallada en el numeral 2.3. del punto N° II, Normas Generales de Cobro Usuario.

c) El beneficiario mayor de 65 años, que opte por estos beneficios, deberá contar con una indicación médica expresa para la entrega de las prótesis respectivas, no procediendo cobro por este concepto, cualquiera sea su grupo de ingreso, de acuerdo a lo señalado en la Resolución 1.885/98 de los Ministerios de Salud y Hacienda. El Servicio de Salud correspondiente o establecimiento asistencial, deberá establecer los procedimientos administrativos pertinentes para dar cumplimiento a esta normativa.

18. PROGRAMA DE PRESTACIONES COMPLEJAS

a) El Programa de Prestaciones Complejas, considera canastas PAD de Cardiocirugía con CEC, Neurocirugía, Trasplante Renal y Prestaciones Oncológicas, que pueden ser realizadas por aquellos Servicios que cuenten con acreditación específica del Ministerio de Salud y para los cuales se definan las intervenciones quirúrgicas a realizar, establecidas dentro del marco de los respectivos Compromisos de Gestión.

b) Cada canasta considera incluido en su valor lo siguiente:

b.1. Cardiocirugía con Circulación extracorpórea (CEC) Las canastas de prestaciones incluyen la intervención quirúrgica correspondiente (CEC Mayor códigos 17-03-061, o CEC Mediana código 17-03-062, o CEC Menor, código 17-03-063), los días cama (UTI, Sala, etc. ), los exámenes, procedimientos, medicamentos, insumos y todas las prestaciones otorgadas durante la hospitalización.

b.2. Las Angioplastias (17-01-131,17-01-132, 17-01-043, 17-01-144) y las Valvuloplastias (17-01-141, 17-01-142), incluyen el procedimiento completo y además los medicamentos e insumos que se utilicen.

b.3. Trasplante Renal y Trasplante Hepático El Trasplante Renal incluye las intervenciones quirúrgicas correspondientes (nefrectomía código 19-02-011 (donante cadáver o vivo) y trasplante renal código 1902003), días cama (UTI, Intermedio, Sala), exámenes, procedimientos, medicamentos, insumos y todas las prestaciones otorgadas durante la hospitalización. Incluye, además, la droga inmunosupresora de mantención del paciente trasplantado y los medicamentos utilizados durante las intervenciones quirúrgicas. Para el Trasplante Hepático, debe entenderse que las intervenciones, hospitalización, exámenes, procedimientos, medicamentos, insumos y drogas inmunosupresoras, se aplicarán de la misma forma que lo establecido para el Trasplante Renal. No han sido considerados los exámenes de histocompatibilidad los que son facturados directamente al Instituto de Salud Pública, que los realiza. De igual modo no han sido considerados los costos asociados al procuramiento de los órganos, en el caso de un trasplante con donante cadáver, ya que éstos están incluidos en el convenio firmado por Fonasa y la Corporación Nacional de Fomento de Trasplantes.

b.4. Neuroquirúrgicas Las canastas de prestaciones incluyen la intervención quirúrgica correspondiente (Tumores y/o Quistes Intracraneanos códigos 11-03-024, 11-03-025, 11-03-026, Aneurismas código 11-03-027, Disrafia códigos 11-03-037, 11-03-047, Hernia del núcleo pulposo, (cervical, dorsal, lumbar) código 11-03-049), los días cama (UTI, Sala, etc.), los exámenes, procedimientos, medicamentos, insumos y todas las prestaciones otorgadas durante la hospitalización.

b.5. Paciente fisurado: incluye la atención y tratamiento integral del niño hasta los 15 años de edad.

b.6. Oncológicas Las prestaciones de Radioterapia, Grupo 05 Sub-Grupos 03, 04, 05, 06, sólo podrán ser facturadas por los Servicios de Salud que cuenten con acreditación del Ministerio de Salud y de acuerdo a las cantidades definidas en el marco de los compromisos de gestión.

c) Para efectos del cobro al usuario, se aplicará la contribución del Estado del 100%, para todos los grupos de ingreso (A, B, C y D), de acuerdo a lo establecido en el numeral 2.3. del punto II de estas Normas.

19. PROGRAMA DE OPORTUNIDAD DE LA ATENCION

a) Programa de implementación a nivel nacional, que tiene como principio fundamental el acceso oportuno a un conjunto de intervenciones quirúrgicas definidas por la autoridad sanitaria, en el marco de las prioridades de salud, con énfasis en los tiempos de espera como indicador de satisfacción del beneficiario.

b) Las patologías que considera el P.O.A., son las siguientes:

- Colelitiasis mayores de 65 años - Colelitiasis menores de 65 años - Criptorquidia - Hernia Abdominal (inguinal, incisional y umbilical), de adultos - Hernia Abdominal (inguinal, incisional y umbilical), de niños - Hiperplasia de la próstata menores de 65 años - Hiperplasia de la próstata mayores de 65 años - Prolapso uterino mayores de 65 años - Cáncer preinvasor de cuello uterino, tratamiento ambulatorio - Cáncer invasor de cuello uterino, tratamiento quirúrgico radical y seguimiento - Cáncer de mama

c) La resolución de estas patologías, debe ser garantizada en un plazo que no exceda los tres meses, desde el momento de la indicación de la intervención quirúrgica. En el caso de los cánceres, la resolución no debe exceder el plazo de un mes desde el momento de la indicación del tratamiento.

20. TRASLADOS Y RESCATES

20.1 Referido exclusivamente, para aquellos Servicios de Salud y/o Establecimientos Hospitalarios que cuenten con Servicio de Atención Prehospitalaria, sea éste un Servicio de Atención Médico de Urgencia (SAMU), Red de Emergencia Integrada (REI) y/o algún otro que cuente con la acreditación correspondiente emitida por el Ministerio de Salud.

20.2 Las prestaciones de rescate son:

a) "Rescate simple y/o rescate traslado en móvil 1" (código 24- 01-061) Corresponde a la intervención básica efectuada en Móvil 1, cuyo equipamiento y tripulación permite atender emergencias sin compromiso vital inmediato. Este tipo de Móvil contará con un técnico paramédico y un conductor, ambos entrenados en atención prehospitalaria. Las atenciones corresponden a transporte simple, oxigenoterpia, inmovilización, etc.

b) "Rescate profesionalizado y/o traslado de paciente complejo en móvil 2" (código 24-01-062) Corresponde a la intervención avanzada no medicalizada que se efectúa en Móvil 2 y cuyo equipamiento y personal permiten otorgar un soporte vital al paciente bajo indicación y apoyo del médico regulador del Centro Regulador. Este Móvil contará con un(dos) profesional(es) especializado(s) en reanimación, un técnico paramédico y un conductor, todos entrenados en atención prehospitalaria. Las atenciones consideran soporte farmacológico, accesos venosos, reanimación cardiorrespiratoria, intubaciones endotraqueales, etc.

c) "Rescate medicalizado y/o traslado paciente crítico en móvil 3" (código 24-01-062) Corresponde a la intervención avanzada medicalizada, que se efectúa en Móvil 3 y cuyo equipamiento y personal permiten otorgar un soporte vital al paciente grave. Este tipo de Móvil incluye un médico, un técnico paramédico y un conductor. Además de lo establecido para Móvil 2, las acciones médicas incluyen ventilación artificial mecánica, soporte farmacológico avanzado, acceso venoso central, desfibrilación, etc. 20.3 Los Móviles M2 y M3, deben disponer al menos de lo siguiente:

- Documentos (Mapas, hojas de registro, protocolos de atención) - Equipos de Inmovilización (espinal, de cabeza, férulas de extremidades, etc.) - Maletín de vía aérea (bolsa de resucitación adulto, pediátrica y neonatal, laringoscopios, sondas de aspiración rígidas y controladas, nebulizadores, cánulas Mayo, tubos endotraqueales, equipo de cricotiroidostomía, conductor de tubo endotraqueal) - Maletín de Paro (con elementos para proveer vía venosa) - Maletín de oxígeno portátil - Monitores de presión no invasiva, desfibrilador, saturómetro. - Otros (motor de aspiración portátil, fonendoscopio, equipos microgoteo, ropa estéril, apósitos, equipo de parto, guantes, etc.) - Medicamentos y soluciones (Ej: adrenalina, aminofilina, betametasona, fenobarbital, morfina, verapramilo, suero fisiológico, nifedipino, etc.)

IV VARIOS

a) En la eventualidad que un beneficiario, por su propia voluntad decida renunciar a su derecho de hacer uso de la Modalidad Institucional (atención en sala común) y optar por la Modalidad de Libre Elección, deberá manifestarla por escrito y el establecimiento asistencial deberá disponer de este documento, cuando le sea requerido por el Fondo. En el caso que el beneficiario opte por la Modalidad de Libre Elección, deberá utilizar las camas de hospitalización correspondientes a Pensionados o Medios Pensionados.

b) Para los efectos del ejercicio de la Modalidad Institucional, de la aplicación del Arancel y de las Normas Técnico Administrativas constituyen infracciones a ellos, el incumplimiento de las normas legales, reglamentarias, arancelarias e instrucciones que emanen del Fondo Nacional de Salud, que rigen la Modalidad Institucional y regulan la aplicación de su Arancel.

c) Las prestaciones de salud que se otorguen bajo la Modalidad de Atención Institucional no tendrán derecho a recargos de nivel ni recargos horarios.

d) Las prestaciones que aparecen en el Arancel, en ningún caso podrán ser efectuadas a través de la Modalidad Institucional, cuando éstas se utilicen para fines de embellecimiento o cosméticos.

e) Facúltese al Fondo Nacional de Salud para fiscalizar lo expuesto en la letra b) de este punto y aplicar las sanciones que defina el Ministerio de Salud.

V Derógase la Resolución Exenta Nº 07 del 9 de enero de 1998, del Ministerio de Salud.

VI La presente Resolución entrará en vigencia a contar del 8 de Febrero de 1999.