APRUEBA ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DE LA LEY Nº 18.469

APRUEBA ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DE LA LEY Nº 18.469 Núm. 128 exenta.- Santiago, 20 de enero de 1997- Visto: Lo propuesto por el Director del Fondo Nacional de Salud, en Oficio Reservado Nº 1 A / Nº 007 del 16 de enero de 1997, lo establecido en el artículo Nº 28 de la Ley Nº 18.469 y lo dispuesto por dicha normativa para la determinación del valor de las prestaciones del Régimen de Salud que se otorguen por la Modalidad de Atención Institucional y de Libre Elección que ella regula; lo dispuesto en el artículo 4º letra b) del Decreto Ley Nº 2.763, de 1979, dicto la siguiente

R e s o l u c i ó n:

Articulo 1

Artículo 1º.- Las prestaciones de salud que se otorguen por los Servicios, Instituciones u Organismos del Sistema Nacional de Servicios de Salud o por los profesionales, establecimientos y entidades asistenciales de salud, de conformidad con la Ley Nº 18.469 se sujetarán, para la determinación de su valor al presente Arancel. Este Arancel se divide en títulos y en ellos cada prestación se identifica con un Código de siete dígitos que representa lo siguiente:

a) Código de Grupo que está dado por el primer y segundo dígito del Código de la prestación.

b) Código de Sub-Grupo que está dado por el tercer y cuarto dígito del Código de la prestación, y

c) Código específico de la prestación dentro de cada Sub-Grupo, que está dado por el quinto, sexto y séptimo dígito.

Aquellas prestaciones que requieran del uso de recintos especiales para su ejecución, tales como Quirófanos o Sala de Procedimientos, se señalan con un Código Adicional al Código propio de la prestación, que precisa el valor de los Derechos de Pabellón o Sala de Procedimientos.

Los valores de las prestaciones de este Arancel se expresan en pesos, moneda corriente, para su mejor comprensión y manejo y corresponden al grupo 1 o Básico.

Articulo 2

Artículo 2º.- En el ámbito de la Modalidad de Libre Elección, los Servicios de Salud, los profesionales y las entidades identificadas en el inciso primero del artículo anterior, sólo podrán efectuar las prestaciones singularizadas en los convenios celebrados con el Fondo Nacional de Salud. Para los efectos de la aplicación de esta Modalidad, se distinguirá entre prestaciones otorgadas en horario hábil y fuera de él. Se entiende por horario hábil el comprendido entre las 8 y las 20 horas, de lunes a viernes de días no festivos y entre las 8 y las 13 horas de días sábados no festivos. Para la prestación código 20-04-006 el horario hábil de lunes a viernes será el comprendido entre las 8 y las 22 horas. Tendrán un recargo del 50% las prestaciones que, en carácter de urgencia, se efectúen fuera de horario hábil, con excepción de las prestaciones del grupo 02 (Día Cama y Día Cama de Hospitalización en todas sus variedades); Derechos de Pabellón o Quirófano, Sala de Partos o Sala de Procedimientos; las prestaciones del grupo 01 subgrupo 01 códigos 01-01-001, 01-01-002, 01-01-003, 01-01-004, 01-01-005, 01-01-008 y 01-01-010; las prestaciones del grupo 09 subgrupo 02; las prestaciones del grupo 13 subgrupo 03; las prestaciones códigos 19-01-023, 19-01-025, 19-01-026, 19-01-027 19-01-028 y 19-01-029; las prestaciones del grupo 25 correspondientes a Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) y las prestaciones del grupo 26. La prestación 20-04-006, tendrá derecho a recargo por horario inhábil a partir de las 22 horas. Para tener derecho al recargo señalado en el inciso anterior, será necesario que las prestaciones se inicien fuera del horario hábil, sin perjuicio de que el término de ellas se produzca dentro del horario hábil. Sin embargo en la atención del parto normal, se considerará como referencia la hora del nacimiento. Las prestaciones electivas o programadas, no recibirán recargo alguno, aunque se efectúen fuera del horario hábil. Tampoco tendrán recargo las prestaciones de urgencia iniciadas dentro del horario hábil.

Articulo 3

Artículo 3º.- Las entidades y personas indicadas en el inciso primero del artículo 1º, no podrán efectuar homologaciones o sustituciones de Códigos del Arancel. Asimismo, no podrán exigir al usuario medicamentos, medios de contraste, radioisótopos u otros insumos, de uso corriente, salvo cuando esté expresamente señalado en este Arancel que las prestaciones no los incluyen y que la prestación se requiera a través de la Modalidad de Libre Elección. A requerimiento del Fondo, las entidades enviarán nómina valorizada de medicamentos e insumos facturables.

Articulo 4

Artículo 4º.- En la medida que las prestaciones sean efectivamente otorgadas de acuerdo a las exigencias técnicas y administrativas que regulan la Modalidad de Libre Elección, se generará el derecho a percibir, por parte de los profesionales y entidades indicadas en el Artículo 1º, una Orden de Atención por los siguientes valores: Los inscritos en el grupo 1 o Básico del Rol de la Modalidad, por el valor exacto que se asigna a la prestación en el Arancel. Los inscritos en el Grupo 2 del Rol de la Modalidad, por el valor señalado en el Arancel aumentado en un 30%, excepto para la prestación código 01-01-001 que tendrá un recargo del 6.91%, la prestación código 01-01-010 que tendrá un recargo del 6.75% y las prestaciones códigos 01-01-004, 01-01-005, 01-01-008 y 01-01-009 en que corresponderá un recargo del 45.16%. Los inscritos en el Grupo 3 del Rol de la Modalidad, por el valor señalado en el Arancel aumentado en un 60%, excepto para la prestación código 01-01-001 que tendrá un recargo del 24.94%, la prestación código 01-01-010 que tendrá un recargo del 24.75%; para las prestaciones código 01-01-004, 01-01-008 y 01-01-009 en que corresponderá un recargo del 93.75% y para la prestación código 01-01-005 que tendrá un recargo del 93.68%. No obstante lo anterior, no tendrán derecho a recargo en los grupos 2 y 3 del Rol las siguientes prestaciones: código 01-01-003 (Consulta Médica Especialidades Básicas); 19-01-023 (Hemodiálisis con insumos incluidos),19-01-024 (Hemodiálisis sin insumos), 19-01-025 (Peritoneodiálisis), 19-01-026 (Peritoneodiálisis contínua en paciente crónico), 19-01-027 (Hemodiálisis, tratamiento mensual) 19-01-028 (Hemodiálisis con bicarbonato, con insumos por sesión), 19-01-029 (Hemodiálisis con bicarbonato con insumos, tratamiento mensual), todas las prestaciones de Atención Cerrada (Grupo 02), Prótesis (Grupo 23) y Traslados (Grupo 24); como asimismo los Derechos de Pabellón o Quirófano, Sala de Partos y Sala de Procedimientos (Códigos adicionales 1 al 14); las prestaciones del grupo 25 correspondientes a Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) y las prestaciones del grupo 26. No se podrán cobrar Ordenes de Atención de un grupo diferente del Rol al que corresponda según inscripción y el convenio, salvo las excepciones que contempla esta resolución.

Articulo 5

Artículo 5º.- Las prestaciones que se otorguen en la Modalidad de Libre Elección, en el Grupo 1 o Básico del Rol, serán financiadas por el Fondo Nacional de Salud en un 50% del valor del Arancel, excepto la Consulta Médica, código 01-01-001, que será financiada en un 60%. Las prestaciones que se otorguen en el Grupo 2 o en el Grupo 3 del Rol, serán financiadas por el Fondo con un monto igual al otorgado al Grupo 1 o Básico. En todos los Grupos, las diferencias que se generen con respecto al valor total de la prestación, serán de cargo del beneficiario. La atención de parto será bonificada en un 75% del valor asignado a la prestación en el Grupo 1 o Básico, respecto de los honorarios médicos, honorarios de matrona y derecho de pabellón.

La bonificación del Fondo para cada uno de los PAD señalados en el Arancel, serán los que se indican a continuación:

Prestación Código % Bonificación

Colelitiasis 25-01-001 40,0% Apendicitis 25-01-002 37,5% Peritonitis 25-01-003 40,0% Hernia abdominal simple 25-01-004 40,0% Hernia abdominal complicada 25-01-005 40,0% Tumor maligno estómago 25-01-006 40,0% Ulcera gástrica complicada 25-01-007 40,0% Ulcera duodenal complicada 25-01-008 40,0% Parto 25-01-009 40,0% Embarazo ectópico 25-01-010 40,0% Enfermedad crónica amigdalas 25-01-014 40,0% Vegetaciones adenoides 25-01-015 40,0% Hiperplasia de prostata 25-01-016 40,0% Fimosis 25-01-017 40,0% Criptorquidea 25-01-018 40,0% Ictericia Recién Nacido 25-01-019 40,0% Cataratas 25-01-021 40,0% Trasplante renal 25-01-022 26,6% Prolapso anterior o posterior 25-01-026 40,0% Tumores y/o quistes craneanos 25-01-027 18,0% Aneurismas 25-01-028 16,0% Disrafia 25-01-029 14,0% Estenorraquis 25-01-030 20,0%

El beneficiario deberá realizar su aporte para el financiamiento al momento de efectuarse la emisión de la respectiva Orden de Atención en el Fondo Nacional de Salud.

Articulo 6

Artículo 6º.- En las prestaciones de intervenciones quirúrgicas otorgadas en la Modalidad de Libre Elección en que participe un equipo de profesionales, el cobro a que tiene derecho el equipo, se establecerá de acuerdo al Grupo del Rol que corresponda al primer cirujano. Cuando dichas prestaciones sean otorgadas por establecimientos o instituciones inscritas prevalecerá el Grupo de inscripción de la institución o entidad.

El honorario del anestesiólogo se regirá por su propio Grupo de inscripción, independiente del Grupo del primer cirujano o institución, salvo que la prestación sea cobrada integralmente por establecimientos o instituciones inscritas en la Modalidad de Libre Elección de la Ley 18.469, en cuyo caso prevalecerá el Grupo de inscripción de la entidad o institución respectiva.

Articulo 7

Artículo 7º.- El Arancel determinará los honorarios de cada uno de los profesionales que actuarán en las intervenciones, conformando equipos de acuerdo a lo técnicamente más recomendable.

Se pagarán sólo los Honorarios contemplados en el Arancel y únicamente a los miembros que efectivamente hayan participado.

En la modalidad de libre elección el valor total que aparece en la columna final no incluye el Derecho de Pabellón, Quirófano o Sala de Procedimientos. En el caso de la modalidad institucional sí incluye el derecho de pabellón. En ambos casos, el derecho a pabellón está indicado por el código adicional, cuyos valores básicos tanto para la prestación institucional como para la Modalidad de Libre Elección son los siguientes

Código Adicional Valor Código Adicional Valor

1 $ 2.700 8 $ 31.100 2 $ 3.500 9 $ 42.100 3 $ 4.000 10 $ 51.300 4 $ 7.400 11 $ 62.600 5 $ 11.000 12 $ 77.100 6 $ 15.600 13 $ 89.900 7 $ 22.000 14 $ 100.800

Articulo 8

Artículo 8º.- Los valores señalados para las prestaciones que se consignan en el grupo 23, Prótesis, y en el grupo 24, Traslados, de este Arancel, son solamente referenciales para la aplicación del porcentaje de bonificación que corresponde para la Modalidad de Libre Elección, el que será de un 50% del valor de cada prestación.

Con el propósito de regular la participación de prestadores en el grupo 23, el Fondo mantendrá un registro de protesistas y fijará los requisitos para inscripción en él.

Para traslados interurbanos regirán los valores que se señalan en el grupo 24, subgrupo 01 del Arancel.

Articulo 9

Artículo 9º.- En la Modalidad de Atención Institucional no se aplicarán los recargos horarios, exclusivos para la Modalidad de Libre Elección.

Articulo 10

Artículo 10º.- Exclusivamente para la Atención en la Modalidad Institucional los medicamentos que corresponda facturar de acuerdo a lo establecido en la Ley, deberán ser cobrados por los establecimientos de los Servicios de Salud, basándose en la lista de precios vigente que bimensualmente deberá entregar la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Aquellos medicamentos que no aparezcan mencionados en esta lista, deberán ser cobrados de acuerdo al costo de reposición.

El valor de los traslados que se efectúen en la Modalidad de Atención Institucional, será el que se facture por la entidad que lo realice. Tratándose de traslados efectuados en ambulancia o vehículos de propiedad del Servicio de Salud, en el ámbito urbano el valor será de $ 1.735, para los recorridos de 20 kilómetros o menos. Por cada kilómetro adicional corresponderá cobrar $ 100.

En esta Modalidad el valor de las prótesis que se otorguen, será el que represente su costo de reposición por los Servicios de Salud cuando la prestación no la incluya explícitamente.

Articulo 11

Artículo 11º.- Por Resolución del Ministerio de Salud, se fijarán las normas de carácter técnico médico y administrativas necesarias para la aplicación de este Arancel, tanto en la Modalidad de Libre Elección como en la Modalidad de Atención Institucional.

Articulo 12

Artículo 12º.- Fíjase el siguiente Arancel para las prestaciones que se otorguen por el Régimen de la Ley Nº 18.469, por la Modalidad de Libre Elección y por la Modalidad de Atención Institucional. Sin perjuicio de las restricciones de aplicación que se señalan en el texto mismo, respecto de una u otra Modalidad.

Articulo 13

Artículo 13º.- La presente Resolución entrará en vigencia a contar del 24 de Enero de 1997.

Derógase a contar de dicha fecha la Resolución Exenta Nº 1.271 de 1995 de los Ministerios de Salud y Hacienda y sus modificaciones.

Artículo Transitorio.- El Fondo Nacional de Salud continuará dando curso a los Programas Médicos a que haya lugar, respecto de los pacientes que al 1º de Enero de 1986 se encontraban en las casas de reposo inscritas y registradas como tales en dicho Servicio, a esa fecha.

El valor del Día Cama para estos pacientes hospitalizados en dichos establecimientos, corresponderá al valor de la prestación señalada con el Código 02-02-100.