APRUEBA ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DE LA LEY Nº 18.469.

Núm. 1.397 Exenta.- Santiago, 27 de Diciembre de 1991.- Visto: Lo propuesto por el Director del Fondo Nacional de Salud, en Oficio Reservado 2F/Nº 202 de 02 de Diciembre de 1991, lo establecido en el artículo Nº28 de la Ley No. 18.469 y lo dispuesto por dicha normativa para la determinación del valor de las prestaciones del Régimen de Salud que se otorguen por la Modalidad de atención Institucional y de Libre Elección que ella regula; lo dispuesto en el artículo 4º letra b) del Decreto Ley No. 2.763, de 1979, dicto la siguiente

RESOLUCION:

Articulo 1

Artículo 1º.- Las prestaciones de salud que se otorguen por los Servicios, Instituciones u Organismos del Sistema Nacional de Servicios de Salud o por profesionales, establecimientos y entidades asistenciales de salud, de conformidad con la Ley Nº 18.469 se sujetarán, para la determinación de su valor al presente Arancel. Este Arancel se divide en títulos y en ellos cada prestación se identifica con un Código de siete dígitos que representa lo siguiente:

a) Código de Grupo que está dado por el primer y segundo dígito del Código de la prestación. b) Código de Sub - Grupo que está dado por el tercer y cuarto dígito del Código de la prestación, y c) Código específico de la prestación dentro de cada Sub - Grupo, que está dado por el quinto, sexto y séptimo dígito.

Aquellas prestaciones que requieran del uso de recintos especiales para su ejecución, tales como Quirófanos o Sala de Procedimientos se señalan con un Código Adicional al Código propio de la prestación, que precisa el valor de los Derechos de Pabellón o Sala de Procedimientos. Los valores de las prestaciones de este Arancel se expresan en pesos, moneda corriente para su mejor comprensión y manejo y corresponden al grupo 1 o Básico.

Articulo 2

Artículo 2º.- En el ámbito de la Modalidad de Libre Elección, los Servicios de Salud, los profesionales y las entidades identificadas en el inciso primero del artículo anterior, sólo podrán efectuar las prestaciones singularizadas en los convenios celebrados con el Fondo Nacional de Salud. Para los efectos de la aplicación de esta Modalidad, se distinguirá entre prestaciones otorgadas en horario hábil y fuera de él. Se entiende por horario hábil el comprendido entre las 8 y las 20 horas, de lunes a viernes de días no festivos y entre las 8 y las 13 horas de días sábados no festivos. Tendrán un recargo del 50% las prestaciones que, en carácter de urgencia, se efectúen fuera de horario hábil, con excepción de las prestaciones del grupo 02 (Día Cama y Día Cama de Hospitalización en todas sus variedades); Derechos de Pabellón o Quirófano, Sala de Partos o Sala de Procedimientos; las prestaciones del grupo 01 subgrupo 01 códigos 01 - 01 - 001, 01 - 01 - 004, 01 - 01 - 005 y 01 - 01 - 008; prestación código 19 - 01 - 023 y 19 - 01 - 025. Para tener derecho al recargo señalado en el inciso anterior, será necesario que las prestaciones se inicien fuera del horario hábil, sin perjuicio de que el término de ellas se produzca dentro del horario hábil. Sin embargo en la atención del parto, se considerará como referencia la hora del nacimiento. Las prestaciones electivas o programadas, no recibirán recargo alguno, aunque se efectúen fuera del horario hábil. Tampoco tendrán recargo las prestaciones de urgencia iniciadas dentro del horario hábil.

Articulo 3

Artículo 3º.- Las entidades y personas indicadas en el inciso primero del artículo 1º, no podrán efectuar homologaciones o sustituciones de Códigos, con el fin de asimilar al Arancel, prestaciones que no estén expresamente incluidas en su texto. Asimismo, no podrán exigir al usuario medicamentos, medios de contraste, radioisótopos u otros insumos, de uso corriente, salvo cuando esté expresamente señalado en este Arancel que las prestaciones no los incluyen y que la prestación se requiera a través de la Modalidad de Libre Elección. A requerimiento del Fondo, las entidades enviarán nómina valorizada de medicamentos e insumos facturables.

Articulo 4

Artículo 4º.- En la medida que las prestaciones sean efectivamente otorgadas de acuerdo a las exigencias técnicas y administrativas que regulen la Modalidad de Libre Elección, se generará el derecho a percibir, por parte de los profesionales y entidades indicadas en el Art�culo 1º, una Orden de Atención por los siguientes valores: Los inscritos en el grupo 1 ó Básico del Rol de la Modalidad, por el valor exacto que se asigna a la prestación en el Arancel. Los inscritos en el Grupo 2 del Rol de la Modalidad por el valor señalado en el Arancel aumentado en un 30%, excepto para la prestación código O1 - O1-001 que tendrá un recargo del 6.82%; para las prestaciones código 01 - 01-004, 01 - 01 - 008 y 01 - 01 - 009 en que corresponderá un recargo del 45.32% y para la prestación código 01-01 - 005 que tendrá un recargo del 45.5%. Los inscritos en el Grupo 3 del Rol de la Modalidad, por el valor señalado en el Arancel aumentado en un 60%, excepto para la prestación código 01 - 01 - 001 que tendrá un recargo del 25%; para las prestaciones código 01 - 01 - 004, 01 - 01 - 008 y 01 - 01 - 009 en que corresponderá un recargo del 93.77% y para la prestación código 01 - 01 - 005 que tendrá un recargo del 94%. No obstante lo anterior, no tendrán derecho a recargo en los grupos 2 y 3 del Rol las siguientes prestaciones: código 19 - 01 - 023 (Hemodiálisis con insumos incluidos), 19 - 01 - 024 (Hemodiálisis sin insumos), 19 - 01 - 025 (Peritoneodiálisis), todas las prestaciones de Atención Cerrada (Grupo 02), Prótesis (Grupo 23) y Traslados (Grupo 24); como así mismo los Derechos de Pabellón o Quirófano, Sala de partos y Sala de procedimientos (Códigos adicionales 1 al 14). No se podrán cobrar Ordenes de Atención de un grupo diferente del Rol que corresponda según inscripción y el convenio, salvo las excepciones que contempla esta resolución.

Articulo 5

Artículo 5º.- Las prestaciones que se otorguen en la Modalidad de Libre Elección, en el Grupo 1 ó Básico del Rol, serán financiadas por el Fondo Nacional de Salud en un 50% del valor del Arancel, excepto la Consulta médica que será financiada en un 60%. Las prestaciones que se otorguen en el Grupo 2 ó en el Grupo 3 del Rol, serán financiadas por el Fondo con un monto igual al otorgado al Grupo 1 ó Básico. En todos los Grupos, las diferencias que se generen con respecto al valor total de la prestación, serán de cargo del beneficiario. La atención de parto en lo que se refiere a honorarios y Derecho de Pabellón o Quirófano será bonificada en un 75% del valor asignado a la prestación en el Grupo 1 ó Básico. El beneficiario deberá efectuar su aporte para el financiamiento al momento de efectuarse la emisión de la respectiva Orden de Atención en el Fondo Nacional de Salud.

Articulo 6

Artículo 6º.- En las prestaciones de intervenciones quirúrgicas otorgadas en la Modalidad de Libre Elección en que participe un equipo de profesionales, el cobro a que tiene derecho el equipo, se establecerá de acuerdo al Grupo del Rol que corresponda al primer cirujano. Cuando dichas prestaciones sean otorgadas por establecimientos o instituciones inscritas prevalecerá el Grupo de inscripción de la institución o entidad. El honorario del anestesiólogo se regirá por su propio Grupo de inscripción, independiente, salvo que la prestación sea cobrada integralmente por establecimientos o instituciones inscritas en la Modalidad de Libre Elección de la Ley 18.469, en cuyo caso prevalecerá el Grupo de inscripción de la entidad o institución respectiva.

Articulo 7

Artículo 7º.- El Arancel determinará los honorarios de cada uno de los profesionales que actuarán en las intervenciones, conformando equipos de acuerdo a lo técnicamente más recomendable. Se cancelarán sólo los Honorarios contemplados en el Arancel y únicamente a los miembros que efectivamente hayan participado. El valor total que aparece en la columna final no incluye el Derecho de Pabellón, Quirófano o Sala de Procedimientos, el cual esta indicado por el código adicional, cuyos valores básicos tanto para la prestación institucional como para la Modalidad de Libre Elección son los siguientes:

Código Adicional Valor Código Adicional Valor 1 $ 1.900 8 $ 21.300 2 $ 2.300 9 $ 28.900 3 $ 2.800 10 $ 35.100 4 $ 5.000 11 $ 42.700 5 $ 7.500 12 $ 52.700 6 $ 10.700 13 $ 61.500 7 $ 15.100 14 $ 69.000

Articulo 8

Artículo 8º.- Los valores señalados para las prestaciones que se consignan en el grupo 23, Prótesis, y en el grupo 24, Traslados, de este Arancel, son solamente referenciales para la aplicación del porcentaje de bonificación que corresponde para la Modalidad de Libre Elección, el que será de un 50% del valor de cada prestación. Con el propósito de regular la participación de prestadores en el grupo 23, el Fondo creará un registro de protesistas y fijara los requisitos para inscripción en él. Para traslados interurbanos regirán los valores que se señalan en el grupo 24, subgrupo 01 del Arancel.

Articulo 9

Artículo 9º.- Exclusivamente para la Atención en la Modalidad Institucional los medicamentos que corresponda facturar de acuerdo a lo establecido en la Ley, deberán ser cobrados por los establecimientos de los Servicios de Salud, basándose en la lista de precios vigente que bimensualmente deberá entregar la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Aquellos medicamentos que no aparezcan mencionados en esta lista. deberán ser cobrados de acuerdo al costo de reposición. El valor de los traslados que se efectúen en la Modalidad de Atención Institucional será el que se facture por la entidad que lo efectúe. Tratándose de traslados efectuados en ambulancia o vehículos de propiedad del Servicio de Salud, en el ámbito urbano el valor será de $ 1.160, para los recorridos de 20 kilómetros o menos. Por cada kilómetro adicional corresponderá cobrar $ 60. En esta Modalidad el valor de las prótesis que se otorguen. será el que represente su costo de reposición por los Servicios de Salud.

Articulo 10

Artículo 10º.- Por Resolución del Ministerio de Salud, se fijarán las normas de carácter técnico médico y administrativas necesarias para la aplicación de este Arancel.

Articulo 11

Artículo 11º.- Fíjase el siguiente Arancel para las prestaciones que se otorguen por el Régimen de la Ley No. 18.469, sea por la Modalidad de Atención Institucional o por Libre Elección. Sin perjuicio de las restricciones de aplicación que se señalan en el texto mismo, respecto de una u otra Modalidad.

(VER DIARIO OFICIAL DEL 31.12.1991)

Articulo 12

Artículo 12.- La presente Resolución entrará en vigencia a contar del 01 de Enero de 1992. Derógase a contar de dicha fecha la Resolución Exenta No. 196 de 1991 de los Ministerios de Salud y Hacienda y sus modificaciones.

Artículo Transitorio.- El Fondo Nacional de Salud continuará dando curso a los Programas Médicos a que haya lugar, respecto de los pacientes que al 01 de Enero de 1986 se encontraban en las casas de reposo inscritas y registradas como tales en dicho Servicio, a esa fecha. Para determinar el valor del Día Cama de estos pacientes en dichos establecimientos se considerará al valor de la prestación señalada en el Código 02-02-009, reducido en un 50%.