APRUEBA ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DE LA LEY Nº. 18.469

Núm. 1.824 exenta.- Santiago, 12 de Diciembre de 1989.- Visto: Lo propuesto por el Director del Fondo Nacional de Salud, en Oficio Reservado No. 1D/44, de 05 de diciembre de 1989; lo establecido en el artículo 28 de la ley No. 18.469 y lo dispuesto por dicha normativa para la determinación del valor de las prestaciones del régimen de salud que se otorguen por la modalidad de atención institucional y de libre elección que ella regula; lo dispuesto en el artículo 4° letra b) del decreto ley No. 2.763, de 1979, dicto la siguiente

Resolución:

Articulo 1

Artículo 1°.- Las prestaciones de salud que se otorguen por los Servicios, Instituciones u Organismos del Sistema Nacional de Servicios de Salud o por profesionales, establecimientos y entidades asistenciales de salud, de conformidad con la ley No. 18.469 se sujetarán, para la determinación de su valor, al presente Arancel. Este Arancel se divide en títulos y en ellos cada prestación se identifica con un Código de siete dígitos que representa lo siguiente:

a) Código de Grupo que está dado por el primer y segundo dígito del Código de la prestación. b) Código de Sub-Grupo que está dado por el tercer y cuarto dígito del Código de la prestación, y c) Código específico de la prestación dentro de cada Sub-Grupo, que está dado por el quinto, sexto y séptimo dígito.

Aquellas prestaciones que requieran del uso de recintos especiales para su ejecución, tales como Quirófanos o Sala de Procedimientos, se señalan con un Código Adicional al Código propio de la prestación, que precisa el valor de los derechos de Pabellón o Sala de Procedimientos. El valor de cada prestación incluida en este Arancel, está expresado en Unidades Arancelarias o en pesos, moneda corriente, según se indica en cada caso. La Unidad Arancelaria tiene un valor equivalente en pesos, moneda corriente de 150 pesos.

Articulo 2

Artículo 2°.- Fíjase el siguiente Arancel para las prestaciones que se otorguen por el Régimen de la ley No. 18.469, sea por la modalidad de atención institucional o por libre elección. Sin perjuicio de las restricciones de aplicación que se señalan en el texto mismo, respecto de una u otra modalidad.

ABREVIATURAS

Además de las abreviaturas que aparecen señaladas en el Texto, se han usado las siguientes:

VER TABLA DIRIO OFICIAL DE 30.12.1989.

Los medicamentos que corresponda facturar de acuerdo a lo establecido en la ley, para la atención institucional exclusivamente, deberán ser cobrados por los establecimientos de los Servicios de Salud, basándose en la lista de precios vigente que bimensualmente deberá entregar la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Aquellos medicamentos que no aparezcan mencionados en esta lista, deberán ser cobrados de acuerdo al costo de reposición.

Articulo 3

Artículo 3°.- Por resolución del Ministerio de Salud, se fijarán las normas de carácter técnico médico y administrativas necesarias para la aplicación de este Arancel.

Articulo 4

Artículo 4°.- Para los efectos de la aplicación de la Modalidad de Libre Elección, se distinguirá entre prestaciones otorgadas en horario hábil y fuera de él. Se entiende por horario hábil el comprendido entre las 8 y las 20 horas, de lunes a viernes y entre las 8 y las 14 horas los días sábados. Las prestaciones otorgadas fuera de horario hábil o en días domingos o festivos tendrán un recargo del 50%, con excepción del día - cama, el derecho a quirófano, pabellón y sala de procedimiento. Para tener derecho al recargo señalado en el inciso anterior, será necesario que las prestaciones se inicien fuera del horario hábil, sin perjuicio de que el término de ellas se produzca dentro del horario hábil. Las prestaciones iniciadas dentro del horario hábil no darán derecho al cobro del recargo aludido. Para los efectos de dicho recargo, en la atención del parto, se considerará como referencia la hora del nacimiento. No se aplicará el recargo establecido en el inciso segundo de este artículo a las prestaciones incluidas en el Sub-grupo 01 del Grupo 01 del Arancel, por tener ellas valores arancelarios específicos que incluyen el recargo correspondiente.

Articulo 5

Artículo 5°.- Las entidades y personas indicadas en el inciso primero del artículo 1°, no podrán efectuar homologaciones o sustituciones de Códigos, con el fin de asimilar al Arancel, prestaciones que no estén expresamente incluidas en su texto. Asimismo, no podrán exigir al usuario medicamentos, medios de contraste, radiosótopos u otros insumos, salvo cuando esté expresamente señalado en este Arancel que las prestaciones no los incluyen y que la prestación se requiera a través de la Modalidad de Libre Elección.

Articulo 6

Artículo 6°.- La inscripción en el Grupo 1 o Básico del rol de la Modalidad de Libre Elección, generará el derecho a recibir, por parte de los profesionales y entidades indicadas en el artículo 1°, una Orden de Atención por el valor exacto de la Unidades Arancelarias o pesos que se asignen a la prestación en el Arancel. La inscripción en el Grupo 2 del rol de la modalidad, generará el derecho a recibir una Orden de Atención por el valor señalado en el Arancel aumentado en un 30%, salvo en los casos de consultas y visitas domiciliarias (prestaciones pertenecientes al Grupo 01, Sub - grupo 01), en las cuales corresponderá recibir una Orden de Atención por el valor del Arancel aumentado en un 50%. La inscripción en el Grupo 3 del rol, de la modalidad, generará el derecho a recibir una Orden de Atención por el valor señalado en el Arancel aumentado en un 60% salvo en los casos de consultas y visitas domiciliarias (prestaciones pertenecientes al Grupo 01, Sub - grupo 01), en las cuales corresponderá una Orden de Atención por el valor señalado en el Arancel aumentado en un 100%. No se podrán cobrar Ordenes de Atención de un nivel distinto al que corresponda según inscripción, salvo las excepciones que contempla esta resolución.

Articulo 7

Artículo 7°.- Las prestaciones que se otorguen por la Modalidad de Libre Elección, en el Grupo 1 o Básico del rol, serán financiadas en un 50% por el Fondo y en el 50% restante por el beneficiario. Las prestaciones que se otorguen en el Grupo 2 o en el Grupo 3, se financiarán por el Fondo en un 50% del valor del Arancel que les corresponda de acuerdo al Grupo 1 o Básico, siendo de cargo del beneficiario el saldo que resulte de aplicar los términos establecidos en el artículo anterior. En todo caso la atención del parto, en lo que se refiere a honorarios profesionales y derecho de quirófanos o pabellón, será bonificado en un 75% del valor asignado a la prestación en el grupo uno o básico. El beneficiario deberá efectuar su aporte para el financiamiento, al momento de obtener la emisión de la respectiva Orden de Atención del Fondo Nacional de Salud.

Articulo 8

Artículo 8°.- En las prestaciones de intervenciones quirúrgicas otorgadas en la Modalidad de Libre Elección en que participe un equipo de profesionales, el cobro a que tiene derecho el equipo, se establecerá de acuerdo al grupo del rol que corresponda al primer cirujano. Cuando dichas prestaciones sean otorgadas por establecimientos o instituciones inscritas, prevalecerá el grupo de inscripción de la institución o entidad.

Articulo 9

Artículo 9°.- En el Arancel se indica explícitamente el número de cirujanos habitual para cada intervención. En caso que actúe un número diferente, inferior o mayor, el primer cirujano deberá fundamentarlo en el programa. El honorario del anestesista se regirá por su propio nivel, independiente del nivel del primer cirujano. El número de unidades arancelarias por la anestesia para cada intervención está señalado a continuación del Código de la operación y código adicional de Pabellón. La ausencia de anestesista en una intervención que la requiera deberá ser fundamentada por el primer cirujano. El número de unidades arancelarias asignado a cada prestación (según figura en la última columna del listado correspondiente) incluye el honorario del anestesista y del equipo quirúrgico. Los honorarios del equipo quirúrgico, corresponderá a la diferencia entre el valor total de cada prestación y el honorario del anestesista y estarán sujetos a la siguiente equivalencia con respecto al honorario del Cirujano.

- 2° Cirujano 25% - 3° y demás Cirujanos, si los hubiere 20% c/u

No obstante lo anterior, el honorario mínimo de cada ayudante será de 20 U.A. para el nivel 1 o Básico, sin perjuicio del aumento que se señala para los niveles 2 y 3 en el artículo 6°.

El valor señalado en el Arancel no incluye el derecho de Quirófano o Pabellón o Sala de Procedimientos, el cual está indicado por el Código adicional, cuyos valores básicos, tanto para la prestación institucional como para la de la Modalidad de Libre Elección, son los siguientes:

Código Adicional Valor Código Adicional Valor 1 $ 390 8 $ 15.210 2 $ 760 9 $ 20.470 3 $ 1.860 10 $ 24.770 4 $ 3.440 11 $ 30.660 5 $ 5.280 12 $ 37.770 6 $ 7.600 13 $ 44.880 7 $ 10.540 14 $ 51.010

Articulo 10

Artículo 10.- La presente resolución entrará en vigencia a contar del 01 de febrero de 1990. Derógase a contar de dicha fecha la resolución exenta No. 1.716 de 1985 de este Ministerio y sus modificaciones.

Articulo 11

Artículo 11.- Los valores señalados para las prestaciones que se consignan en el grupo 23, Prótesis, y en el grupo 24, Traslados, de este Arancel, son solamente referenciales para la aplicación del porcentaje de bonificación que corresponde para la Modalidad de Libre Elección, el que será de un 50% del valor de cada prestación. El valor de los traslados que se efectúen en la Modalidad de Atención Institucional será el que se facture por la entidad que lo efectúe. Tratándose de traslados efectuados en ambulancia o vehículos de propiedad del Servicio de Salud, en el ámbito urbano el valor será de 5.0 U.A., para los recorridos de 20 kilómetros o menos. Por cada kilómetro adicional corresponderá cobrar 0.25 U.A. Para traslados interurbanos regirán los valores que se señalan en el grupo 24, Subgrupo 01 del Arancel. El valor de las prótesis que se otorguen en la Modalidad de Atención Institucional será el que represente su costo de reposición por los Servicios de Salud.

Artículo Transitorio.- El Fondo Nacional de Salud continuará dando curso a los programas médicos a que haya lugar, respecto de los pacientes que al 01 de enero de 1986 se encontraban en las casas de reposo inscritas y registradas como tales en dicho Servicio, a esa fecha. Para determinar el valor del día - cama de estos pacientes en dichos establecimientos, se estará al valor de la prestación señalada en el Código 02-02-006, reducido en un 50%.